育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷分析干預(yù)

摘要：神經(jīng)管缺陷一直是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡、存活兒致殘的主要原因，神經(jīng)管缺陷大部分是可以預(yù)防的，24萬(wàn)名婦女的人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，在神經(jīng)管缺陷多發(fā)的北方地區(qū)，婦女在妊娠前后服用0.4mg的葉酸增補(bǔ)劑，可以使神經(jīng)管缺陷發(fā)生率大大降低；孕產(chǎn)婦要積極進(jìn)行產(chǎn)前的檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。在努力降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生的同時(shí)，還要努力地減少神經(jīng)管缺陷兒出生，這對(duì)于提高人口素質(zhì)，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)管缺陷；葉酸；孕婦

Tube Defects in Women of Childbearing Age in the Supplementary Folic Acid to Prevent Fetal Neural

LI Yun，ZHANG Lin，MA Li-qin，GAO Qi

(Xiaoxitian Ambulant Clinic，The General Staff Department Security Administration，Beijing 100082，China)

Abstract：Neural tube defects is the main reason of perinatal death， save work disability， neural tube defects is largely preventable， showed that the intervention of 240000 women， in the neural tube defects in multiple areas in North China， women who take folic acid supplements 0.4 milligrams in before and after pregnancy， can occur greatly reduced the rate of neural tube defects; pregnant women should actively carry out prenatal screening， early detection， early diagnosis and early treatment. In an effort to reduce the occurrence of neural tube defects， but also efforts to reduce neural tube birth defects， this is to improve the quality of the population， have very important significance.

Key words：Neural tube defects; Folic acid; Pregnant women我國(guó)是神經(jīng)管缺陷的高發(fā)國(guó)家之一，神經(jīng)管缺陷一直是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡、存活兒致殘的主要原因。而懷孕早期缺乏葉酸是引起胎兒神經(jīng)管缺陷的主要原因，神經(jīng)管缺陷大部分是可以預(yù)防的，英國(guó)的隨機(jī)對(duì)照人群實(shí)驗(yàn)表明，孕前及孕早期增補(bǔ)葉酸可以降低再發(fā)神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn)性；匈牙利的研究表明，孕婦增補(bǔ)葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷的初發(fā)；北京大學(xué)生育健康研究所和美國(guó)疾病控制中心合作在我國(guó)進(jìn)行的包括24萬(wàn)名婦女的人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，在神經(jīng)管缺陷多發(fā)的北方地區(qū)，婦女在妊娠前后服用0.4mg的葉酸增補(bǔ)劑，可以使神經(jīng)管缺陷發(fā)生率大大降低；在神經(jīng)管缺陷低發(fā)的南方地區(qū)，妊娠前后增補(bǔ)葉酸也可使神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)顯著下降。說(shuō)明婦女在妊娠前后服用0.4mg/d葉酸的增補(bǔ)劑，在神經(jīng)管缺陷的高、低發(fā)區(qū)都能降低神經(jīng)管缺陷出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。

1葉酸的作用機(jī)制

人體內(nèi)氨基酸和核酸的合成不能缺少葉酸，它還能和維生素B12共同作用促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，尤其是葉酸在DNA和RNA合成的過(guò)程中起著極其重要的作用，并在細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、宿主防御以及修復(fù)等方面扮演著極其關(guān)鍵的角色。孕婦容易出現(xiàn)葉酸缺乏，主要因?yàn)槿粘ｏ嬍持袛z入葉酸的量不足，再者懷孕期孕婦對(duì)葉酸的需求量大大增加，且尿中排出葉酸的量增加致使葉酸過(guò)多丟失。當(dāng)人體缺乏葉酸時(shí)最先會(huì)影響生長(zhǎng)繁殖得比較快的組織，特別是DNA合成減少，細(xì)胞核的成熟出現(xiàn)停滯，造成細(xì)胞發(fā)育不平衡等，是造成胎兒出生缺陷的主要因素。

2干預(yù)措施

2.1做好宣教工作由于文化素養(yǎng)、生活習(xí)慣、社會(huì)因素等，仍存在服用率低的現(xiàn)象。要降低神經(jīng)管缺陷總體發(fā)生率，必須確保每位孕產(chǎn)婦能夠按照要求及時(shí)補(bǔ)充葉酸。這時(shí)我們就需要積極做好宣教工作，利用電視、集會(huì)和講座等機(jī)會(huì)，發(fā)放各種預(yù)防神經(jīng)管缺陷的宣傳材料，也可通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的各種文藝節(jié)目，廣泛地進(jìn)行婚前、孕前及孕早期等保健知識(shí)的咨詢(xún)與宣傳教育，達(dá)到使待孕或者孕早期婦女可以及時(shí)地服用葉酸的目的，預(yù)防神經(jīng)管缺陷疾病的發(fā)生。另外，嚴(yán)格按照要求補(bǔ)充葉酸也非常重要。如：育齡婦女準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月就要開(kāi)始服用葉酸；而以前孕育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的孕婦，需要加倍服用葉酸，以使待孕婦女身體內(nèi)的葉酸含量達(dá)到正常水平，減少由于缺乏葉酸導(dǎo)致的神經(jīng)管缺陷胎兒的發(fā)生。

2.2阻斷其他致畸原因做好婚前以及孕前的保健工作，是減少神經(jīng)管缺陷發(fā)生的關(guān)鍵所在。預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生，通過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估，例如遺傳因素與環(huán)境因素等，以及孕育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒的待孕和早孕婦女采取積極的預(yù)防措施，是進(jìn)一步減少神經(jīng)管缺陷發(fā)生的重大舉措。然而在按照要求服用葉酸的人群中仍會(huì)有神經(jīng)管缺陷兒的出現(xiàn)，這就說(shuō)明葉酸缺乏雖然是造成神經(jīng)管缺陷的重要因素，但卻不是唯一的原因，這就要求我們?cè)谧龊么袐D女勁兒孕婦嚴(yán)格按照要求量服用葉酸的同時(shí)，還要讓她們做到不去接觸其他致畸因素，例如遺傳、環(huán)境以及孕產(chǎn)婦自身因素等，在孕早期不要接觸農(nóng)藥、化肥、放射線(xiàn)以及寵物等，同時(shí)還應(yīng)注意鍛煉身體，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

2.3干預(yù)缺陷兒的出生雖然經(jīng)過(guò)多方面的努力，但因?yàn)樯窠?jīng)管缺陷的發(fā)生和遺傳因素、人為因素以及社會(huì)因素等有關(guān)，其發(fā)生率仍然處于一個(gè)較高的水平。所以在努力降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生的同時(shí)，還要努力地減少神經(jīng)管缺陷兒出生，這對(duì)于提高人口素質(zhì)，具有十分重要的意義，因此孕產(chǎn)婦要積極進(jìn)行產(chǎn)前的檢查，尤其是4~6個(gè)月的超聲檢查。妊娠婦女做到\"三早\"尤其重要，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。各大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要不斷提高產(chǎn)前的診斷水平，早期診斷出嚴(yán)重的神經(jīng)管缺陷時(shí)，孕婦須適時(shí)終止妊娠。因此，凡是開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健以及住院分娩的醫(yī)療保健單位，就必須開(kāi)展孕4~6個(gè)月B超篩查胎兒缺陷，對(duì)于篩查出的孕有重大神經(jīng)管缺陷胎兒的孕產(chǎn)婦，要?jiǎng)訂T并追蹤其在孕28w前引產(chǎn)，以減少缺陷兒的出生。

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編輯/哈濤