不同術(shù)式治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 比較鎖定鋼板內(nèi)固定法與常規(guī)鋼板固定法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法 選擇近2年內(nèi)本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者58例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分成觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組予以鎖定鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組常規(guī)鋼板固定治療。比較兩組療效，1年術(shù)后隨訪，評(píng)析兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角，后傾角以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。結(jié)果 骨折愈合時(shí)間與負(fù)重時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)1年的術(shù)后隨訪，兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角，后傾角以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，效果佳，固定牢固，可作為首選術(shù)式在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；常規(guī)鋼板固定膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)的損傷即為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[1]，多因外部暴力引起，膝關(guān)節(jié)遭遇內(nèi)外翻暴力或者經(jīng)受縱向壓縮，且常伴隨半月板、韌帶以及軟骨的不同程度損傷，增加了治療難度，因此在治療中，一旦處理不當(dāng)就會(huì)造成患者活動(dòng)不利，膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形等[2-3]，造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙給患者生活帶來(lái)不良影響。目前復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折成為骨科創(chuàng)傷治療中的重要關(guān)注項(xiàng)目，筆者采用兩種不同術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料58例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者均于2012年4月~2014年1月在本院接受治療，將58例患者按照隨機(jī)數(shù)字表格法分成觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組中，男19例，女10例，平均年齡（40.8±5.2）歲，墜落傷7例，4例砸傷，18例交通事故傷；骨折分型：Ⅴ型18例，Ⅵ型11例。對(duì)照組中，男18例，女11例，平均年齡（41.1±5.0）歲，墜落傷6例，6例砸傷，17例交通事故傷；骨折分型：Ⅴ型17例，Ⅵ型12例。兩組比較，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在本研究中有較高可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)骨科牽引治療，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，待情況趨于穩(wěn)定方可計(jì)劃行手術(shù)治療。具體手術(shù)步驟：全麻處理，于患者膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)部取一切口，針對(duì)關(guān)節(jié)囊可順沿半月板下緣切開(kāi)，將關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)，在C臂機(jī)的透視監(jiān)測(cè)下，行關(guān)節(jié)復(fù)位處理。保持關(guān)節(jié)面的平整，對(duì)于存在骨塌陷患者可行撬拔復(fù)位，并采取自體骨移植，平臺(tái)骨面復(fù)位處理并修復(fù)平整后可使用克氏針固定，在C臂機(jī)的透視監(jiān)測(cè)下，置入T/L型固定鋼板，選擇平臺(tái)外側(cè)置入鎖定鋼板，將鋼釘擰入固定后置入引流管并關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組術(shù)前常規(guī)處理步驟同觀察組，同樣行全麻處理后，取膝正中切口，將關(guān)節(jié)面暴露后采取解剖復(fù)位，于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行有限接觸加壓鋼板固定處理，再行修整已經(jīng)復(fù)位的關(guān)節(jié)面，于脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行固定，置入引流管后關(guān)閉切口。兩組患者在術(shù)后引流管均需留置2d后再行拔除，且均需抬高患肢一側(cè)，在術(shù)后48h對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，助其行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)行股四頭肌的收縮鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間，1年隨訪，采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：HSS評(píng)分大于85分；良：70~85分；可：60~69分；差：小于60分。總有效率以?xún)?yōu)+良+可計(jì)。隨訪中注意觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過(guò)X線檢查確定并記錄患者脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角以及后傾角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中的計(jì)量資料如癥狀積分等應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示描述，行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)于多次所測(cè)量的數(shù)據(jù)采取方差分析，計(jì)數(shù)資料如有效率等可應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，作為判定差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)翻角與后傾角比較 骨折愈合時(shí)間與負(fù)重時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)翻角與后傾角比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較經(jīng)1年的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中優(yōu)10例，良9例，可6例，差4例，總有效率為89.7%（26/29）；對(duì)照組中優(yōu)7例，良5例，可7例，差10例，總有效率為65.5%（19/29），兩組總有效率比較（χ2=34.101，P＜0.05）。

3討論

因?yàn)槭艿搅溯^為強(qiáng)力的內(nèi)翻或者外翻應(yīng)力，加之合并軸向載荷的結(jié)果，最終造成了脛骨平臺(tái)骨折[4]。在患者受傷的過(guò)程中，脛骨平臺(tái)會(huì)遭受到股骨髁的剪切以及壓縮應(yīng)力，嚴(yán)重可致患者劈裂骨折或者是塌陷骨折，也可能是二者并存類(lèi)型的脛骨平臺(tái)骨折。一般情況會(huì)常伴隨有膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨、半月板等損傷。若診療不當(dāng)可影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定形成畸形最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

在當(dāng)前，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要治療方案是以復(fù)位為主，從而恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，維持關(guān)節(jié)面以及韌帶的平整，其中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及復(fù)位完整是兩個(gè)難題。

膝正中切口固定是傳統(tǒng)療法，經(jīng)證實(shí)手術(shù)復(fù)位效果尚可，但因該手術(shù)部位的血供不佳，此外手術(shù)又會(huì)造成大量軟組織被剝離，從而影響骨折端的血液系統(tǒng)，甚至遭到嚴(yán)重破壞，非常容易造成骨折愈合延遲等問(wèn)題。

在當(dāng)前，骨科研究發(fā)展較快，因此對(duì)骨折的固定治療不僅僅關(guān)注穩(wěn)定固定效果，更加注重對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境的保護(hù)，在治療中重視骨折血供的問(wèn)題，為了達(dá)到解剖復(fù)位的目的就破壞血供是不可取的，因此在手術(shù)當(dāng)中減少軟組織所受的破壞，應(yīng)用相容性好的生物固定材料成為關(guān)鍵。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折，其預(yù)后情況關(guān)系到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此就需要更高的復(fù)位完整性及穩(wěn)定性。目前，鎖定鋼板內(nèi)固定已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到治療中，鎖定及加壓的雙功能利于角穩(wěn)定以及軸向穩(wěn)定，固定效果好，可防止復(fù)位丟失。再者，能夠減少骨膜被破壞，保護(hù)手術(shù)部位的血運(yùn)，促進(jìn)愈合。

總之，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，其固定效果佳，骨折愈合及負(fù)重時(shí)間短，可作為首選治療脛骨平臺(tái)骨折的方法，有推薦價(jià)值。

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