腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)的臨床分析

摘要：目的觀察分析腦室引流術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法回顧性分析62例腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（31例），兩組患者均采用內(nèi)科綜合治療，研究組在此基礎(chǔ)上加以腦室引流術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果研究組臨床總有效25例（80.65％），對(duì)照組臨床總有效14例（45.16％），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，采用腦室引流術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫，可取得顯著效果。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤破裂；顱內(nèi)血腫；內(nèi)科綜合治療；腦室引流術(shù)；效果腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科急危重癥，病情兇險(xiǎn)，惡化迅速，致殘率和病死率極高 [1]。所以，為減少繼發(fā)性腦損害，保障治療成功率，必須早期清除腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)積血，使腦脊液循環(huán)保持暢通。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年9月入院治療的62例腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象，37例男性，25例女性，年齡25～68歲。所有患者經(jīng)診斷均符合腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、三維CT血管造影等檢查確診，無手術(shù)禁忌證[2]。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各31例。研究組19例男性，12例女性，年齡25～65歲；對(duì)照組18例男性，13例女性，年齡27～68歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法兩組患者均采用內(nèi)科綜合治療，研究組在此基礎(chǔ)上加以腦室引流術(shù)治療，具體如下：

1.2.1內(nèi)科綜合治療患者入院且確診后，進(jìn)行降顱壓、脫水、對(duì)癥、抗感染等內(nèi)科綜合治療，常規(guī)處理所出現(xiàn)的癥狀。

1.2.2腦室引流術(shù)三維CT定位顱內(nèi)血腫位置，行腦室引流術(shù)時(shí)，患者氣管插管全麻，根據(jù)頭顱CT片中血腫位置，沿矢狀面平行方向穿刺，穿刺點(diǎn)為側(cè)腦室額角，即發(fā)際上25mm和旁開25mm處，之后將假想連線做于二外耳道，并根據(jù)腦室大小決定深度，通常為5～7cm。如果手術(shù)用注射器難以抽出濃稠液或液態(tài)血腫物，可通過針型血腫粉碎器將1～2萬U尿激酶注入側(cè)腦室內(nèi)開放引流，待4h后重復(fù)上述操作，若完全解除腦室系統(tǒng)梗阻，完全清除顱內(nèi)血腫，而且顱內(nèi)壓和腦脊液循環(huán)恢復(fù)正常，可將穿刺針拔除。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)觀察記錄兩組患者治療后癥狀改善情況，以基本痊愈、顯效、有效、無效、死亡表示患者治療4w后效果?；救褐委?w后，患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，腦細(xì)胞缺氧和水腫消失，局部腦循環(huán)改善；顯效：患者顱內(nèi)壓明顯降低，腦細(xì)胞缺氧和水腫明顯消失，局部腦循環(huán)明顯改善；有效：患者顱內(nèi)壓有所降低，腦細(xì)胞缺氧和水腫有所消失，局部腦循環(huán)有所改善；無效：患者顱內(nèi)壓、腦細(xì)胞缺氧和水腫、局部腦循環(huán)無明顯變化或加重；死亡：患者無生命體征。將基本痊愈、顯效、有效作為患者臨床總有效情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成治療，治療后研究組臨床總有效25例，占80.65％；對(duì)照組臨床總有效14例，占45.16％。兩組臨床總有效對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，χ2=8.3634，P=0.0038，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組對(duì)比，P值＜0.05

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫是病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速且癥狀嚴(yán)重的腦血管疾病，若治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者殘疾、死亡[3]?；颊呷朐呵掖_診后，通常采用內(nèi)科綜合治療，降低顱內(nèi)壓，防止脫水以及抗感染，該治療方法雖然能在一定程度上緩解患者癥狀，但卻難以清除顱內(nèi)血腫，需加以外科手術(shù)進(jìn)行治療，如腦室引流術(shù)[4]。在三維CT定位顱內(nèi)血腫位置下，采用腦室引流術(shù)治療，可快速緩解和消除患者腦組織因顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓升高造成的壓力，有效緩解腦細(xì)胞缺氧和水腫，以及有效改善局部腦循環(huán)，使患者預(yù)后良好。本文隨機(jī)選取62例腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫患者對(duì)比研究內(nèi)科綜合治療加以腦室引流術(shù)和單用內(nèi)科綜合治療的臨床效果，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效80.65％明顯高于對(duì)照組45.16％，且研究組死亡率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。可見，腦室引流術(shù)可挽救腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫患者的生命。

綜述，內(nèi)科綜合治療加以腦室引流術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫臨床效果顯著，具有操作簡單、損傷小等特點(diǎn)，是治療腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫理想的聯(lián)合方法。

參考文獻(xiàn):

[1]孫紅衛(wèi)，郭付有，宋來君.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（05）：32-34.

[2]張更申，吳國彪，谷培棟等.473例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治體會(huì)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17（03）：213-218.

[3]田碩，王森林.急性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫的診治策略(附46例報(bào)告)[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：66-67.

[4]華棟.手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血29例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：144-145.編輯/王海靜