妊娠合并心臟病的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的總結(jié)妊娠合并心臟病患者的護(hù)理。方法對(duì)28 例妊娠合并心臟病患者加強(qiáng)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期及心理護(hù)理， 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察心臟的狀態(tài)、心功能，并及時(shí)做好記錄。結(jié)果28 例未發(fā)生感染和心力衰竭，出現(xiàn)胎兒窒息7例、度度窒息1例，均經(jīng)及時(shí)處理，成功搶救， 無(wú)1例母嬰死亡。結(jié)論針對(duì)性地加強(qiáng)妊娠合并心臟病患者的監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠并發(fā)癥；心臟??；護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科原因引起的孕產(chǎn)婦病死率明顯下降，但妊娠合并心臟病仍是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因。妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒病死率均可增高[1]。妊娠和分娩?？杉又匦呐K的負(fù)擔(dān)， 心臟功能進(jìn)一步減退，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，使患者安全渡過(guò)妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月～2013年6月在我院共住院分娩5800例，其中妊娠合并心臟病28例，占0.48%；年齡21～39歲，平均28歲；孕周22～42w。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2臨床表現(xiàn)患者在日常生活中有不同程度的精神緊張、顏面潮紅、血壓偏高、超重體重、水腫，大都無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者主訴偶爾有頭暈、眼花、勞力性呼吸困難等癥狀。

1.3方法28例妊娠合并心臟病孕婦中有8例經(jīng)陰道分娩，其余均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)可減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)。28例產(chǎn)婦均于6～14d出院。

2心功能分級(jí)

心功能分級(jí)均按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)而定：Ⅰ級(jí)僅有心臟病體征，活動(dòng)量不受限，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等；Ⅲ級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重[2]。本組28例妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅰ級(jí)患者19例，心功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)患者6例，心功能Ⅳ級(jí)患者3例。

3臨床觀察對(duì)比

對(duì)我院2010年2月~2013年6月的28例妊娠合并心臟病患者（實(shí)驗(yàn)組）與28例（隨機(jī)）未來(lái)院進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)性檢查的產(chǎn)婦（對(duì)照組）抽取調(diào)查，她們住院待產(chǎn)時(shí)都得到了及時(shí)治療和護(hù)理，見(jiàn)表1。

從表1中可以看出，對(duì)比組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此加強(qiáng)心臟病孕婦的孕期管理， 督促其行正規(guī)系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查能顯著降低母兒各種并發(fā)癥的發(fā)生。下面是我們對(duì)28例在心臟病患者孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、心理護(hù)理的工作體會(huì)。

4護(hù)理

4.1妊娠期護(hù)理

4.1.1入高危門(mén)診，由產(chǎn)科和內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者勸其于12w前行人工流產(chǎn)，適宜妊娠者，囑其定期產(chǎn)前檢查，20w前， 1次/2w；20w后，1次/w。每次檢查除一般產(chǎn)科檢查外，應(yīng)注意心臟病及功能情況的變化，有心衰癥狀者住院治療，并提前2~3w住院待產(chǎn)。

4.1.2充分休息避免勞累及情緒激動(dòng)，每日至少睡眠10h。

4.1.3飲食以高蛋白、高維生素、低鹽低脂為主， 控制體重增加在10kg內(nèi)。

4.1.4積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥， 如貧血、上呼吸道感染和妊娠期高血壓病等。

4.2分娩期護(hù)理

4.2.1根據(jù)孕婦的心功能情況、產(chǎn)道條件、胎兒大小及胎位情況， 有8例患者選擇了在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；①做好患者心理護(hù)理， 盡量消除其思想顧慮與緊張情緒適當(dāng)應(yīng)用地西潘；②予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦脈搏、心率、呼吸的變化、氧氣吸入；③備好產(chǎn)婦及新生兒急救物品及藥品；④宮口開(kāi)全后， 6例行胎吸助產(chǎn)， 2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程，勿讓產(chǎn)婦屏氣， 減輕心臟負(fù)荷；⑤胎兒娩出后， 立即壓迫宮底， 腹部放置3kg砂袋， 同時(shí)肌注催產(chǎn)素10～20u，2例輕度窒息，新生兒經(jīng)吸痰、吸氧、保暖等復(fù)蘇后，5min APgar評(píng)分8~10分，未發(fā)生心衰及產(chǎn)后大出血， 母兒平安。

4.2.2根據(jù)孕婦因素及胎兒因素20例患者選擇了剖宮產(chǎn)，術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量和速度， 密切做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。備好母兒急救物品和藥品， 術(shù)中為防止仰臥低血壓綜合癥， 采取左側(cè)臥位15°上半身抬高30°，對(duì)3例心功能Ⅳ級(jí)患者經(jīng)家屬同意進(jìn)行了輸卵管結(jié)扎術(shù)。5例輕度窒息新生兒經(jīng)搶救后5min APgar評(píng)分8～10分，1例重度窒息新生兒經(jīng)搶救后5min APg ar評(píng)分6分，轉(zhuǎn)兒科治愈后出院。2例以往有心衰史者產(chǎn)后未發(fā)生心衰。

4.2.3產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)后72h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓、體溫及宮縮和陰道流血情況。直至產(chǎn)后1w左右無(wú)感染征象時(shí)停藥。飲食上給予低鹽、高營(yíng)養(yǎng)飲食， 心功能Ⅰ、Ⅱ 級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能Ⅲ級(jí)者均予以中藥麥芽和芒硝回奶， 同時(shí)配合服用大劑量的維生素B。

4.2.4心理護(hù)理本癥患者一般都具有較長(zhǎng)的心臟病史，有些還有過(guò)因心臟病住院搶救或手術(shù)治療的經(jīng)歷，因而多數(shù)身心負(fù)擔(dān)沉重，容易發(fā)生心理矛盾沖突。一方面求子心切渴望妊娠分娩成功，另一方面又畏懼妊娠分娩可能造成心臟病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，護(hù)理人員要給予耐心的解釋和開(kāi)導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性措施；對(duì)悲觀和恐懼的患者給予精神上的鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、妊娠分娩成功的信心，使其對(duì)本癥的表現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的后果有較為客觀的認(rèn)識(shí)，從而密切配合各種治療和護(hù)理工作。

4.2.5出院指導(dǎo)做好產(chǎn)褥期保健， 充分休息， 避免過(guò)勞及過(guò)早下床活動(dòng)。合理安排飲食， 注意個(gè)人衛(wèi)生， 定期門(mén)診復(fù)查。

5討論

對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦入院后應(yīng)全面評(píng)估患者身心情況， 了解患者病情， 尤其對(duì)那些在孕前無(wú)心臟病史者， 要注意有無(wú)心衰早期癥狀， 密切觀察生命體征， 采取有效的護(hù)理措施， 減輕心臟負(fù)擔(dān)， 預(yù)防心衰發(fā)生，這樣才能確保患者順利度過(guò)孕產(chǎn)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]吉開(kāi)云.28 例妊娠合并心臟病患者的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010.

[2]楊鴻.41 例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010.編輯/孫杰