牙根折裂的臨床觀察及分析

摘要：目的研究牙根折裂的原因，為治療不同類型的牙根折裂探尋不同的治療方法。方法選取40例牙根折裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的患牙部位進(jìn)行常規(guī)的全面的臨床檢查，排除致病原因后得出診斷結(jié)論，并根據(jù)診斷結(jié)論制定有針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療，包括直接拔除病牙、截除或者半切除手術(shù)治療以及物理和藥物治療等。結(jié)果40例患者中有病因不明檢查確診情形多樣，有牙周類疾病、牙髓類疾病等不同原因?qū)е?。結(jié)論牙根折裂疾病的原因不明，需要經(jīng)過(guò)全面的檢查才能確診，確診后需要經(jīng)過(guò)不同的方法治療，建議牙科疾病患者發(fā)現(xiàn)病癥及早檢查治療。

關(guān)鍵詞：牙根折裂；原因；診斷；治療牙根折裂發(fā)生在后牙的牙根，患者的牙冠沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，形成從根尖開(kāi)始的不同長(zhǎng)度的牙根縱裂，患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)牙髓的治療，導(dǎo)致牙根折裂的原因需要進(jìn)一步探明。牙根折裂晚期則多于頸部繼發(fā)橫折，常使患根的近中半或遠(yuǎn)中半完全斷離而形成殘片，并有似異常被排除的趨勢(shì)。本文選取40例牙根折裂患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本次研究從2013年1月~2014年1月來(lái)我院就診的牙根折裂患者中隨機(jī)選取40例作為研究對(duì)象，其中男31例，女9例，年齡32~70周歲，平均43周歲，本次選取的研究對(duì)象經(jīng)過(guò)檢查后認(rèn)定有42個(gè)牙根發(fā)生了折裂，所有的牙根折裂均發(fā)生在后牙部位。具體分布位置有所不同，見(jiàn)表1。

1.2 牙根折裂的分類牙根折裂的類型經(jīng)過(guò)檢查基本上可以確定分為3種，一是縱裂，二是橫折或斜折，三是折裂?？v裂的牙根是從根尖開(kāi)始順著牙軸方向折裂的，縱裂的牙根其整條縱裂線經(jīng)過(guò)牙根部位，在研究對(duì)象中有5例是縱裂型的牙根折裂，且均發(fā)生在接近牙中跟的位置；橫折或斜折的牙根折裂，經(jīng)過(guò)X光線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)折裂線基本都是牙根不同位置發(fā)生橫向或者斜向的，根管有中斷或錯(cuò)開(kāi)，該類型的折裂有15例；折裂是在患者牙根的任何一個(gè)部位發(fā)生的橫向或者斜向的折斷，且折裂片脫離了牙根，20例患者的折裂為此種折裂類型。

1.3 臨床資料本次40例研究對(duì)象中牙根折裂后患者都有自我感覺(jué)和體征的變化，自發(fā)感覺(jué)疼痛的患者有13例，受到冷熱刺激感到疼痛的患者有29例，進(jìn)食咀嚼引起疼痛感的有38例，牙周經(jīng)常出現(xiàn)腫脹的患者有26例，另外還有1例患者并無(wú)疼痛和癥狀體現(xiàn)?；颊哐栏哿训牟〕?~10個(gè)月。

經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者均無(wú)齲齒牙病存在，也沒(méi)有嚴(yán)重的齒形變形或者牙冠的隱性折裂，但是40例病患均有不同程度的磨損情況，其中30例磨損情況較為嚴(yán)重，還有20例患者的折裂牙有明顯的咬合痕跡存在。同時(shí)，40例患者還有牙周袋癥狀，大小不同，但是只有5例能夠影響牙根折裂端部。此外，患者中還有牙齦紅腫、牙石等不同癥狀表現(xiàn)，牙根折裂中需要作出全面的檢查，包括X光檢查確定折裂線走向、位置和大小，還要對(duì)每位患者的牙槽骨進(jìn)行檢查，以便掌握和了解患者牙根折裂部位治療區(qū)域清理，更好的進(jìn)行治療。

2診斷和治療

如果是單純的牙根折裂，在發(fā)生的早期診斷還是存在一定困難的，但是如果伴隨有牙周、牙髓等病癥，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查牙根或者通過(guò)X線片，確診病癥還是相對(duì)容易的。

在治療上要根據(jù)患者不同的牙根折裂類型來(lái)確定不同的治療方案。首先，對(duì)于折裂的患牙出現(xiàn)較大程度的松動(dòng)或者牙周袋較深的，直接拔除是最佳的治療方法[1]；其次，對(duì)于牙周組織沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p壞，只在折裂縫隙有損傷且患牙還較為穩(wěn)固的，一般采取折裂的牙根截除或者半切的手術(shù)治療；再次，對(duì)于發(fā)生了橫向折裂的牙根，且松動(dòng)不明顯的，可以選擇藥物治療外加物理治療相結(jié)合的治療方法，包括對(duì)患牙部位的沖洗、上藥防止感染、固定等，通過(guò)措施來(lái)控制、減少牙的活動(dòng)，進(jìn)行患牙局部的牙髓深入治療，之后再通過(guò)根管內(nèi)入等方法進(jìn)行填補(bǔ)治療是較為有效和實(shí)用的。

3討論

3.1 牙根折裂病因分析牙根折裂具有致病原因不明的困擾，牙根折裂檢查發(fā)現(xiàn)有牙周疾病的也難以確定是引起牙根折裂的原因亦或是牙根折裂所導(dǎo)致的并發(fā)癥。筆者認(rèn)為牙根折裂患者一般都有較為明顯的病牙松動(dòng)癥狀，還有較深的牙周袋，通過(guò)X線片可以清晰的看出牙槽骨以及牙周組織的破壞或損失情況。綜合檢查結(jié)果來(lái)看，很多的牙根折裂患者在發(fā)病前就已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的牙周疾病，很多時(shí)候亞洲疾病就是引起牙根折裂的原因。

牙根折裂患者還容易有磨牙病癥，尤其是下頜承受力最大，磨損也最為嚴(yán)重，因此極易引起用力過(guò)度導(dǎo)致的一側(cè)牙槽骨垂直向吸收而破壞，牙周膜間隙加寬，損傷牙周組織的保護(hù)功能，容易受到感染侵蝕。炎癥的感染和牙周損傷會(huì)波及牙根的受力，咬合損傷會(huì)給牙根帶來(lái)折裂的危險(xiǎn)。磨損還會(huì)改變牙尖的高度和斜度，影響牙根受力，加之牙齒排列分布的不整齊，牙齒旋轉(zhuǎn)力和扭力也會(huì)產(chǎn)生對(duì)牙周組織的損傷與破壞，繼而引起牙根的折裂風(fēng)險(xiǎn)。

牙根折裂的致病原因除了與牙周疾病、咬合傷、磨牙等有關(guān)，還與合力受力點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)、臨牙喪失等有著原因。

3.2 牙根折裂的治療牙根折裂要根據(jù)患者患者松動(dòng)情況、牙槽吸收、牙周指數(shù)等確定有效的治療方案，治療方案可以綜合以下治療手段進(jìn)行綜合選擇確定：調(diào)治，降低牙齒的咬合，消除早接觸，治療咬合創(chuàng)傷，降低患牙的受力壓力；牙周病的治療；松動(dòng)牙齒的固定和內(nèi)固定；牙髓疾病的治療；填充治療來(lái)恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)；根管治療，配合以物理清洗，以期保留牙齒部分功能[2]；口服藥物治療等。對(duì)于后幾種修復(fù)式的治療方法，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間段才能達(dá)到修復(fù)目的，因此需要較長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，在確定修復(fù)完成后，還要采取進(jìn)一步的治療，來(lái)防止牙根折裂。

總之，牙根折裂需要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的X線片檢查和全面的臨床觀察才能確定折裂類型和損傷情況，越早的全面檢查越有利于確診和做出及時(shí)有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙寓冬，任吉芳.磨牙根橫折的臨床病例分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(4)：284-285．

編輯/王敏