老年風濕病患者生活質(zhì)量和研究

風濕疾病是泛指影響骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等一組以內(nèi)科治療為主的疾病，包括各種原因引起的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎癥、疼痛和功能障礙。風濕疾病可以是周身性或系統(tǒng)性的，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的或功能性的。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.32%~0.36%，強直性脊柱炎約為0.25%，骨關(guān)節(jié)炎在50歲以上人群的患病率更高達50%，痛風患者也日益增多，并且嚴重危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量的疾病之一[1]。

1資料與方法

1.1一般資料檢索2000年1月1日~2013年1月1日PUBMED數(shù)據(jù)、科學引文索引數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫有關(guān)風濕疾病、自理能力、生活質(zhì)量方面的文獻，在摘要中檢索。同時，通過所獲文獻后附參考文獻進行進一步檢索。

1.2入選標準納入標準：文章所述內(nèi)容需要與風濕病患者疾病生活質(zhì)量及自理能力研究密切相關(guān)。內(nèi)容相似的選擇近期發(fā)表或在權(quán)威雜志上發(fā)表的文章。排除標準：重復性研究；小兒風濕疾病患者生存質(zhì)量的研究；青年風濕疾病患者生存質(zhì)量的研究。

1.3數(shù)據(jù)的提取計算機初檢文獻121篇，閱讀標題和摘要進行初篩，排除研究目的與本文無關(guān)及內(nèi)容重復的文章45篇。剩余76篇找到全文閱讀后，根據(jù)納入標準和排除標準，排除48篇，最終保留文獻31篇進行進一步分析。

2老年風濕病患者生活質(zhì)量概念

生活質(zhì)量（quality of life，QOL）指生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命素質(zhì)，是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關(guān)心事情有關(guān)的生存狀況的體驗[2]。是包括生物醫(yī)學和社會心理內(nèi)容的綜合概念，也是在新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理及社會計算適應等方面總體健康狀態(tài)的一個綜合指標。老年風濕病患者對疾病的誘因、用藥、加重癥狀方面知識，了解得很少，不知道如何采取有效措施進行自我管理，不能按時復查、病情加重時又不能及時就診，延誤治療時機者很常見，從而影響廣大患者生活質(zhì)量[3]?；颊唛L期以來遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、工作喪失、經(jīng)濟負擔、心理壓力等，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[4-6]。

3影響老年風濕病患者生活質(zhì)量的因素

3．1老年風濕病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析疾病及治療因素對生活質(zhì)量的影響：本研究顯示，老年風濕病患者生活質(zhì)量和疾病活動程度、關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、病程等密切相關(guān)。DAS28[7]指數(shù)越高、關(guān)節(jié)功能、遵醫(yī)行為越差，經(jīng)濟狀況越差、患病時間越長，生活質(zhì)量越低。提示我們在老年風濕病患者管理中，努力治療．消除誘因，治療和控制疾病活動，預防關(guān)節(jié)畸形是提高患者生活質(zhì)量的根本措施[8]。

3．2疾病知識和對疾病態(tài)度對老年風濕病患者生活質(zhì)量的影響研究顯示，SF-36得分[8]與了解老年RA病情呈正相關(guān)，與患者對疾病的態(tài)度呈正相關(guān)。同時老年患者常伴有悲觀情緒．對老年風濕病的發(fā)生、發(fā)展和預后都有極大的影響。惡劣的情緒和負性心理可以降低機體免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)的作用，促使本病的復發(fā)和加重。作為醫(yī)務工作者，應指導患者正確進行自我評估，掌握誘因、識別加重癥狀、及時就診，積極治療，從而提高其生活質(zhì)量[9]。

3．3有效的自我管理能顯著改善生活質(zhì)量與其他的慢性疾病相似。研究顯示，自我管理能力越強，其生活質(zhì)量越高?；颊吣芊癜磿r按量服藥、定期復診、及時就診、適當運動與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[10]。在研究中，有一部分患者為了節(jié)省醫(yī)療開支，出院后擅自將藥物減量、減少服藥次數(shù)或癥狀緩解后自行停藥。導致其用藥效果不滿意，反復發(fā)病。因為慢性病患者在院治療是短暫的，大部分時間回歸家庭和社會，所以如何讓老年風濕病患者離院以后仍堅持治療，適應現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，心理平衡，重新適應家庭，扮演社會角色有著非常重要的意義[11]。

3．4家庭支持狀況對生活質(zhì)量的影響家庭支持是指各種家庭關(guān)系對個體的主觀和(或)客觀的影響力。研究顯示，家庭功能類型、家人的幫助和理解與患者的生活質(zhì)量有關(guān)[12]。得到家人的幫助和理解的患者SF-36得分高，生活質(zhì)量好。家庭支持可緩解患者的壓力、減少其心理上的不適，幫助他們宣泄不良情緒，保持心理平衡。研究表明家庭支持能增加老年風濕病患者適應性行為，促進使用積極的應對策略，提高免疫能力，減輕患者的心身癥狀[13]。我們應認識到家庭支持的重要性，并充分利用該資源，讓老年患者更好地生活[14]。

4結(jié)論

老年風濕病患者長期以來忍受著疼痛、殘疾、喪失勞動、巨大的經(jīng)濟負擔、心理壓力以及長期服藥帶來的不良反應等。本研究發(fā)現(xiàn)，尤其表現(xiàn)在病程在1年以上的患者，可見患者生理和心理健康都低于正常人，與其軀體功能(包括活動、自理、疼痛)、心理功能、社會功能和環(huán)境各方面都是密切相關(guān)的[15，16]。尤其是關(guān)節(jié)畸形患者嚴重影響了軀體活動，擾亂了病人的正?；顒?，甚至生活不能自理。老年風濕病患者病程長，臨床癥狀只能緩解，疾病無法根治，嚴重者可以臥床不起，生活不能自理，伴有各種疼痛癥狀[17]，特別需要加強其對疾病的認識度、加強有效的自我管理及家庭對患者的支持，才能有效對抗疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]張若欣.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案貫徹實施與最新風濕免疫科臨床護理操作規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范考評指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

[2]Tang WR.Hospice family caregivers quality of life[J].Journal of clinical nureing，2009，18(18):2563-2572.

[3]李風英．王曉東，羅興華，等．體育活動水平和體質(zhì)狀況與老年人生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國臨床康復，2005，9：181-183．

[4]姜林娣，季建林，王吉耀．生命質(zhì)量在風濕病臨床中的應用[J]．中華風濕病學雜志，2001，5(3)：189-191．

[5]楊志豪，蔡培勇．中藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量評價[J]．陜西中醫(yī)學院學報，2001，24(6)：28-29．

[6]程華威，郭雯，劉健．生活質(zhì)量評價在中醫(yī)藥學中的應用[J]．安徽中醫(yī)學院學報，2006，25(2)：53-56．

[7]雷玲，趙鋮，米存東．RA病情活動指標與DAS28的相關(guān)性研究[J]．廣兩醫(yī)科大學學報，2008，25：893．

[8]李魯，王紅妹，沈毅.sF一36健康調(diào)查肇表中文版的研制及其性能測試[J]．中華預防醫(yī)學雜志，2002，36：109-113．

[9] 馮素文，來軍，袁芳，等.影響婦科癌癥患者家屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：402-404.

[10] 李萍.老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]．中華風濕病學雜志，2010，10.

[11]李鳳英，王曉東，羅興華．體育活動水平和體質(zhì)狀況與老年人生活質(zhì)量的關(guān)系[J]．中國臨床康復，2005，32.

[12]劉健，程華威，郭雯，等．類風濕關(guān)節(jié)炎生活調(diào)查[J]．中國臨床保健雜志，2006，2.

[13]劉健，方磊，劉磊，馮云霞，等．440例風濕病患者生活質(zhì)量SF-36積分變化及影響因素分析[J]．風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，3.

[14]鄭紅梅，鄧紫玉．綜合心理干預對類風濕關(guān)節(jié)炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（4）.

[15]黎 琴，黃如嬌，韋燕萍，等.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量研究進展[J]．解放軍護理雜志，2009;26(19)：41-42.

[16]楊 帆，蘭光華.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者病情與生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J]．中國民康醫(yī)學，2006;18(13)：536-538.

[17]包淑貞.社會支持對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響[J]．中國老年學雜志，2011，11，31（21）.編輯/孫杰