關(guān)節(jié)假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效

摘要：目的分析假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效。方法選取我院于2013年1月~2014年1月收治的80例老年四肢骨折患者，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，觀察組使用關(guān)節(jié)假體置換治療，對照組使用動力髖螺釘固定治療。結(jié)果使用關(guān)節(jié)假體置換治療效果要優(yōu)于對照組的動力髖螺釘固定治療（P<0.05）。結(jié)論假體置換治療四肢骨折具有較好的臨床療效，保留了患者的關(guān)節(jié)功能，消除了疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)假體置換；動力髖螺釘固定；四肢骨折四肢骨折是臨床中比較常見的骨折，多發(fā)于高齡人士。實行手術(shù)內(nèi)固定會有一定的失敗率[1]。臨床上提出老年患者使用非骨水泥假體治療為好，我院在治療老年四肢骨折患者時，使用了多種治療手段，其中，關(guān)節(jié)假體置換最為有效，現(xiàn)做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年1月~2014年1月收治的80例老年四肢骨折骨折患者，患者基本符合四肢骨折的臨床診斷標準。患者年齡40~82，女性患者有42例，男性患者38例，全部愿意接受醫(yī)院手術(shù)治療。IIA型患者有18例，IIB型患者有52例，III型患者有10例?；颊咧聜蚧緦儆诘鴤约敖煌▊?。患者其他合并疾病有高血壓20例、糖尿病15例、心腦血管疾病有10例、冠心病有4例、心功能不全有3例。

1.2方法將患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，觀察組使用關(guān)節(jié)假體置換治療，對照組使用動力髖螺釘固定治療。

1.2.1觀察組對患者進行硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，可以使用外側(cè)入路或者肘外側(cè)入路。于橈骨粗魯處進行截骨，要注意截骨的面距要離肱骨頭關(guān)節(jié)面大致10mm距離，截骨的平面要與前臂呈垂直軸心線，也就是按橈骨頸到尺骨頸突的中心線位置[2]。將橈骨頭頸取出后，由淺到深擴髓。要置換的假體要比試模較大，插入后要注意橈骨近端與頸干角一致。之后開始肘關(guān)節(jié)屈伸度、前臂旋轉(zhuǎn)度和穩(wěn)定性的測試。假體的旋轉(zhuǎn)軸要和橈骨相同，沖洗髓腔然后擦干，把橈骨頭的碎片填充到髓腔中，使用后退的方式將骨水泥注入髓腔內(nèi)，并把已經(jīng)安裝了頭柄的假體在正確的位置插入即可，之后用專業(yè)器械進行加壓，讓假體可以牢固的插入，然后進行負壓引流，最后關(guān)閉切口即可。

1.2.2對照組對患者實施硬膜外麻醉，患者同觀察組一樣呈仰臥位，通過C臂X線機的監(jiān)視實施患肢外展內(nèi)旋位閉合牽引復化[3]。

1.3觀察指標觀察兩組的治療效果，并進行6個月的隨訪，通過J0A髖關(guān)節(jié)評定標準進行兩組治療效果的評定。

1.4統(tǒng)計學方法通過SPSS19.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用t檢驗，技術(shù)資料為X2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者治療后全部痊愈出院，無1例死亡情況。對照組中有1例尿路感染患者，3例并發(fā)癥情況，2例褥瘡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。觀察組中出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，1例尿路感染，1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%。對兩組并發(fā)癥實施針對性的處理后，患者全部痊愈。對照組觀察組JOA評分對比，觀察組JOA評分明顯高于對照組。

3討論

骨折中比較普遍的是四肢某一部位性骨折，摔倒和外傷，就會導致四肢的某一個部位劇烈疼痛，產(chǎn)生畸形或者活動受到限制，這時就可以預測為骨折。老年人是四肢骨折高發(fā)人群，臨床上認為可以使用非骨水泥假體治療老年四肢骨折，但是通過應(yīng)用分析得知非骨水泥假體手術(shù)后骨丟失反而更加嚴重，具有假體下沉的情況[4]。髖關(guān)節(jié)置換生物型股骨假體在臨床上經(jīng)過驗證雖然得到了很多認可，但是一些高齡、病情極其不穩(wěn)定的患者來說，會產(chǎn)生非常嚴重的骨質(zhì)疏松。通過研究得出，兩組患者分別經(jīng)過治療后，全部痊愈出院，對照組并發(fā)癥概率為9.4%，觀察組并發(fā)癥概率為6.2%。對照組觀察組JOA評分對比，觀察組JOA評分明顯高于對照組。綜上所述，關(guān)節(jié)假體置換是現(xiàn)代比較成型的關(guān)節(jié)性成術(shù)，可以保留關(guān)節(jié)的功能，解決患者疼痛問題。人工關(guān)節(jié)使用時間的長短的影響因素是誘導假體周圍骨溶解，為減少假體磨損產(chǎn)生的顆粒，預防假體松動，增加人工關(guān)節(jié)使用的壽命得到了很多人的關(guān)注。很多研究學者使用長柄假體，因為四肢骨折的部位很低，為了確保骨中柄的程度，如果使用人工股骨頭假體，插入髓腔的股骨柄較短，影響了假體的穩(wěn)定性。運用加長柄可以加大接觸的面積，從而起到增強假體穩(wěn)定性的效果，而手術(shù)后的功能訓練可以助于四肢關(guān)節(jié)功能恢復[5]。

總而然之，關(guān)節(jié)假體置換是當前比較好的關(guān)節(jié)成型手術(shù)，保留了患者的關(guān)節(jié)功能，消除了疼痛癥狀。

參考文獻：

[1]明光福.人工股骨頭置換與動力髖螺釘固定治療老年粗隆間骨折的臨床療效分析[J].吉林大學，2013，23（01）：23-24.

[2]張曄.關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，25（22）:104-105.

[3]衡天鎖.人工股骨頭置換和動力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，24（13）:83-84.

[4]金善德.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，03（05）:381-382.

[5]朱海濤.PFNA和DHS治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學，2012，21（05）：121-123.編輯/孫杰