乳腺病患者手術(shù)暫停的原因分析及對策

摘要：目的分析乳腺手術(shù)當(dāng)日取消的原因并提出對策，降低手術(shù)暫停率。 方法 對我院2013年1月~12月乳腺手術(shù)暫?；颊哌M(jìn)行調(diào)查分析，并針對性進(jìn)行管理干預(yù)。結(jié)果乳腺手術(shù)暫停的主要因素有：疾病因素，術(shù)前準(zhǔn)備不足和意外情況。結(jié)論強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備同時采取特殊干預(yù)措施對提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，縮短平均住院日，降低二次手術(shù)暫停率及降低患者住院成本有重要意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)暫停；對策手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門，各種醫(yī)療資源密集，運作成本高[1]。因各種原因擇期的乳腺手術(shù)患者會出現(xiàn)手術(shù)暫停情況導(dǎo)致手術(shù)室使用率的降低和人力、物力資源的浪費。本研究對我院乳腺擇期手術(shù)的病例進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2013年1月~12月我院乳腺手術(shù)共計884例，其中暫停手術(shù) 92 例，男1例，女91例；平均年齡 46.7歲；高中以上文化程度 39 例，高中以下文化程度43例，文盲10例；按手術(shù)級別分類，二級手術(shù) 41例，三級手術(shù)51 例。

2 原因

見表1。乳腺手術(shù)臨時暫停原因：乳腺手術(shù)暫停中疾病因素所占的比例最大65.22%，其中高血壓39.13%，糖尿病11.96%，感染或發(fā)熱7.61%，心功能異常6.52%。其次是意外情況26.09%，其中女性突發(fā)月經(jīng)16例，皮膚問題5例（搓傷、長癤，備破皮），受傷3例（跌傷、燙傷）術(shù)前準(zhǔn)備為8.70%，其中心理準(zhǔn)備不全6例（恐懼、焦慮緊張）6.52%，生理準(zhǔn)備不完善2例2.18%。

3 討論及管理對策

確保擇期手術(shù)按期進(jìn)行，降低二次手術(shù)暫停率是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的重要因素。在確?；颊甙踩那疤嵯屡ψ龅綋衿谑中g(shù)計劃按期執(zhí)行， 針對乳腺手術(shù)當(dāng)日取消的幾大原因，我們采取以下措施：

3. 1針對擇期乳腺手術(shù)患者的管理對策

3. 1 1合并疾病的術(shù)前處理據(jù)文獻(xiàn)報道，患者本身出現(xiàn)突發(fā)性病變或者心理準(zhǔn)備不足是擇期手術(shù)臨時取消的主要因素之一，占30%~60%[2]。而由表1可見：疾病因素占60%。其中高血壓39.13%，糖尿病11.96%，感染或發(fā)熱7.61%，心功能異常6.52%。高血壓多由手術(shù)應(yīng)激引起。由于陌生環(huán)境以及手術(shù)即將開始的緊張氣氛，對患者造成強(qiáng)烈的心理刺激，表現(xiàn)為心率加快，血壓升高[3]。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)多與臨床醫(yī)生溝通，對其做好心理護(hù)理以減輕其緊張情緒。

3. 1 2 應(yīng)盡可能避免意外情況發(fā)生對于女性患者應(yīng)做好其心理護(hù)理，消除緊張情緒，避免因手術(shù)緊張情緒導(dǎo)致月經(jīng)提前而取消手術(shù)。避免不必要的備皮以減少損傷，影響術(shù)野的粗毛發(fā)用剪刀減去或用脫毛膏脫毛，必須備皮者應(yīng)在術(shù)前30min完成。

3. 1 3 完善患者術(shù)前生理和心理準(zhǔn)備本調(diào)查顯示: 乳腺手術(shù)取消原因中患者因心理恐懼害怕?lián)娜橄偾谐g(shù)后對自身形體的影響、對家庭生活的影響而拒絕手術(shù)所占比例很高達(dá)6.52%。采取的措施可有① 開設(shè)麻醉科咨詢門診

Boo the 報道了在術(shù)前去麻醉科門診接受評估的患者， 明顯降低了當(dāng)日手術(shù)的取消率，外科手術(shù)取消率可降低60% 。② 麻醉前訪視制度規(guī)范化：麻醉醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視， 了解患者的近期各種生理指標(biāo)變化情況， 同時針對不同年齡段的患者特點， 就手術(shù)禁食禁飲時間、術(shù)前用藥等進(jìn)行規(guī)定。③術(shù)前心理準(zhǔn)備:手術(shù)室護(hù)士與負(fù)責(zé)醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士一起做好術(shù)前訪視 ?訩詳細(xì)向患者和家屬介紹病情，說明手術(shù)的必要性和重要性。?訪介紹醫(yī)院的相關(guān)制度，設(shè)施、設(shè)備及手術(shù)中須知，讓患者消除陌生感、恐懼感。?訫對于難度大、危險性高的手術(shù)向患者說明是經(jīng)過多次討論制定的最佳方案等等。通過講解將有關(guān)手術(shù)信息提供給患者，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮。

3. 1.4 提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和規(guī)范術(shù)前訪視制度。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是擇期手術(shù)按時開展的關(guān)鍵，定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，建立績效考核制度，通過提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識和素質(zhì)以降低擇期手術(shù)臨時暫停率。

3.2 針對已暫停乳腺手術(shù)患者的管理對策采取一系列醫(yī)療和心理干預(yù)。開設(shè)綠色通道，對暫停手術(shù)的患者優(yōu)先補(bǔ)充各種檢驗數(shù)據(jù)、安排相關(guān)科室的會診，及時解決患者當(dāng)前所面臨的變化。加強(qiáng)醫(yī)患溝通舒緩患者的焦慮狀態(tài)，盡早安排再次手術(shù)。

擇期手術(shù)涉及醫(yī)院各科室、人員、儀器、設(shè)備等諸多因素，手術(shù)工作流程與手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)科室緊密聯(lián)系，相互制約，各科室的協(xié)作有助于手術(shù)的順利開展。因此，醫(yī)院職能部門做好溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮健康和諧的團(tuán)隊合作，挖掘潛力，以制度制約行為，以政策調(diào)動積極性，在流程中實現(xiàn)人盡其責(zé)、物盡其能，并能及時分析問題，總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)合理的利用資源。醫(yī)護(hù)人員在掌握專業(yè)知識的同時，提高責(zé)任心，加強(qiáng)與患者的交流，消除患者的恐懼焦慮心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

總之， 要降低乳腺手術(shù)當(dāng)日暫停率， 提高手術(shù)室工作效率， 需要麻醉科， 手術(shù)室及各手術(shù)科室相互合作協(xié)調(diào)， 充分利用有限的醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上降低手術(shù)麻醉風(fēng)險， 達(dá)到縮短平均住院日， 減少醫(yī)療費用目的。

參考文獻(xiàn)：

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［3］郭玉清，郭愛敏． 手術(shù)患者麻醉前應(yīng)激狀態(tài)的研究［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8(5) : 13－14．編輯/王海靜