尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法檢測尿液分析尿液白細(xì)胞對比分析

摘要：目的 了解尿液分析儀與顯微鏡鏡檢法檢測尿液白細(xì)胞(BWC)兩種方法的結(jié)果差異。方法 用尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法同時(shí)對相同的680例尿液標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞的檢測分析。結(jié)果 尿液分析儀檢測白細(xì)胞結(jié)果為陽性者（±~4+）219例，陽性率為32.2%，再用顯微鏡鏡檢檢出白細(xì)胞超出正常范圍（即大于0~5/HP）者為180例，陽性率占26.5%。剩余461例陰性標(biāo)本用顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)73例陽性，388例陰性。結(jié)論 尿液分析儀和顯微鏡鏡檢法測定尿液白細(xì)胞兩種檢測手段所檢測出的結(jié)果存在較大的差異，所以尿液分析儀并不能代替顯微鏡鏡檢法對尿液白細(xì)胞的檢測。

關(guān)鍵詞：顯微鏡鏡檢法；尿液分析儀；白細(xì)胞在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對于患者是否患有相關(guān)疾病問題，都無一例外的需要得到尿液分析儀的幫助，分析儀的分析結(jié)果極大的方便了各類檢測手段的流程與時(shí)間。但是，這種看似方便快捷的檢測手段卻在臨床檢測中出現(xiàn)了一些問題，就是很多醫(yī)療工作者覺得尿液分析儀方便快捷，便將日常的檢測結(jié)果完全依賴于該儀器之上，對于儀器檢測的所有結(jié)果都不再進(jìn)行顯微鏡鏡檢，但是顯微鏡鏡檢對于一些例如泌尿系統(tǒng)類疾病卻有著無可替代的決定性意義，很多病例的具體治療手段與治療程序都需要依靠顯微鏡鏡檢的數(shù)據(jù)來作為重要參考，可以看出即使有尿液分析儀的幫助但是必要的常規(guī)顯微鏡檢驗(yàn)是不能被省略的。在實(shí)際的臨床診療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)了眾多檢驗(yàn)標(biāo)本在機(jī)檢與鏡檢間存在結(jié)果差異，為了進(jìn)一步探究這種差異性是否存在某種規(guī)律，筆者通過對680例尿液標(biāo)本分別進(jìn)行兩種檢驗(yàn)方式的實(shí)驗(yàn)手法，分析兩種檢驗(yàn)手段間的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1儀器BW-200尿液分析儀;載玻片;NiKon雙目顯微鏡。

1.1.2試劑煙臺寶威有限公司生產(chǎn)尿液分析試紙。

1.1.3此次試驗(yàn)標(biāo)本的來源為2012年1月~12月，在醫(yī)院接受門診、住院等患者留取的新鮮中段尿液標(biāo)本680份（門診患者采樣為隨機(jī)尿，住院患者為晨尿）。且都在取樣后的1h內(nèi)完成相關(guān)檢測。

1.2方法

1.2.1檢測方法機(jī)檢法：根據(jù)分析儀操作說明對每份樣品都采取10ml的試管進(jìn)行分裝，將試紙條完全浸入尿液內(nèi)立即取出用紗布除去多余尿液，再將試紙置于BW-200尿液分析儀中進(jìn)行分析。

鏡檢法：按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程要求[1]將之前已經(jīng)分裝的試管樣品再經(jīng)1500r/min離心機(jī)離心5min進(jìn)行沉淀處理，除去上清液，將殘留的0.2ml沉淀液體混勻，用吸管吸出其中的沉淀物進(jìn)行涂片鏡檢，最后用10×40高倍鏡觀察計(jì)數(shù)10個(gè)視野中的白細(xì)胞數(shù)量，記錄每個(gè)視野中的最高值和最低值(白細(xì)胞正常值范圍為0~5個(gè)/HP)。

1.2.2采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)果如表所示，對BW-200尿液分析儀與離心法測定白細(xì)胞兩者的檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析[2]，從下表中可以看出，分析儀檢測的白細(xì)胞檢測結(jié)果顯示為陽性標(biāo)本有219例，而實(shí)際顯微鏡鏡檢為陽性者為180例（其中39例為假陽性）。分析儀檢測白細(xì)胞結(jié)果陰性461例，再用顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)388例陰性標(biāo)本（73例為假陰性），兩種檢測方法結(jié)果存在很大區(qū)別。見表1。

2.2從表1中不難看出， BW-200與顯微鏡鏡檢二者間的檢測結(jié)果在數(shù)據(jù)上并不存在一一對應(yīng)的關(guān)系。也就是說BW-200尿液分析儀的檢測結(jié)果并不能表示顯微鏡鏡檢的相關(guān)結(jié)果。同樣，白細(xì)胞顯微鏡鏡檢的結(jié)果在固定范圍內(nèi)時(shí)，BW-200尿液分析儀上卻并沒有固定的對應(yīng)數(shù)值。因此，我們在日常工作中要把分析儀檢測與鏡檢相結(jié)合，提高工作效率的同時(shí)保證結(jié)果的準(zhǔn)確。

3討論

在各類檢測性儀器如雨后春筍般進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，很多過去傳統(tǒng)的監(jiān)測管理手段已經(jīng)不能滿足于當(dāng)下患者對于檢測準(zhǔn)確性的要求，這就使得相關(guān)的檢測手段必須做出重大的革新，所以對于臨床實(shí)驗(yàn)室而言，首先需要解決的問題，就是需要將日常的監(jiān)管規(guī)范化起來。例如對于尿液的分析，就要遵從相關(guān)的檢測規(guī)定（目測、物理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及儀器等）對樣本進(jìn)行全面的系統(tǒng)性分析，以滿足之后用于泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病診斷的依據(jù)，目前許多臨床疾病的診療都離不開對患者尿液的檢測，而從之前的表中又不難看出，BW-200尿液分析儀所分析得到的結(jié)果只能作為一般尿液檢查的初篩試驗(yàn)，與顯微鏡鏡檢所得到的結(jié)果并不完全相符。這種一類歸屬化學(xué)，一類歸屬物理的檢測方法因?yàn)闄z測原理的不同而使得其結(jié)果也就無法完全做到一致。BW-200分析儀檢測尿液的運(yùn)作原理是因?yàn)榘准?xì)胞中存在酯酶，它可以作用于試紙條中的吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放出吲哚酚，之后吲哚酚與試紙條中的重氮鹽發(fā)生反應(yīng)而顯紫色，通過顯色的深淺來換算白細(xì)胞的數(shù)量[3]。干化學(xué)法只能測定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)，所以它不像鏡檢法那樣，不論粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都能檢測到，這也會部分造成分析儀陰性而鏡檢陽性[4]。使用某些藥物時(shí)，可產(chǎn)生假陽性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性，而鏡檢法就不會受這種影響，所以會出現(xiàn)分析儀陰性而鏡檢陽性的現(xiàn)象，這種問題在臨床上經(jīng)常見到。通過上述原理就會發(fā)現(xiàn)，這種化學(xué)檢測方法會因受到多種外界因素（溫度、pH值、樣品顏色、氧化劑、還原劑、試劑質(zhì)量、儀器操作、保存方法與時(shí)間等）的影響而出現(xiàn)極大的不確定性，這些單一或多重的干擾因素就會使得樣品最終的檢測出現(xiàn)各種結(jié)果。因此，如果僅僅只是想通過BW-200分析儀這一種分析方法對樣品進(jìn)行檢測并確定數(shù)據(jù)是十分不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，筆者認(rèn)為，BW-200分析儀作為尿液樣品的檢測工具雖然可以為檢測者帶來極大的便利，但是在對待最終數(shù)據(jù)時(shí)也要積極配合顯微鏡鏡檢來作為對比和參照，最后科學(xué)的得出最為貼切的檢測結(jié)果。使用尿液分析儀進(jìn)行化學(xué)分析的過程中，標(biāo)本用量少、檢測速度快、檢測項(xiàng)目多、重復(fù)性和準(zhǔn)確性較好，適用于一般臨床應(yīng)用和批量普查，是篩查的主要試驗(yàn)。但不能替代對病理性尿標(biāo)本的顯微鏡鏡檢，對白細(xì)胞、管型和結(jié)晶的檢測屬于間接檢測。在尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試帶結(jié)果中白細(xì)胞檢測結(jié)果呈陰性時(shí)，可以不進(jìn)行顯微鏡檢查。但如其中有1項(xiàng)陽性，必須進(jìn)行顯微鏡鏡檢；腎科患者的尿液必須結(jié)合尿液分析儀檢測和鏡檢。

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編輯/哈濤