預(yù)防護(hù)理危險(xiǎn),提高腦外科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量

摘要：目的分析顱腦損傷患者護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的防范措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法結(jié)合臨床實(shí)踐，采用回顧性調(diào)查分析的方法對(duì)腦外科病房2011年7月~2013年7月的100例顱腦損傷患者護(hù)理工作進(jìn)行分析。結(jié)果顱腦損傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在主要包括患者自身病因、護(hù)理人員自身素質(zhì)及安全制度不健全。結(jié)論加強(qiáng)顱腦損傷患者護(hù)理并提高護(hù)理質(zhì)量是腦外科的必然趨勢(shì)，強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，完善管理制度，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，是確?；颊呱踩闹匾Ｕ稀?/p>

關(guān)鍵詞：腦外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；優(yōu)化服務(wù)2010年初以來(lái)全國(guó)各級(jí)醫(yī)院貫徹國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)精神，積極開(kāi)展以\"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)\"為主題的活動(dòng)，其主要目的在與切實(shí)提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)理念，從而逐步提高患者和社會(huì)的滿意度[1]。腦外科是一個(gè)具有危重患者多、病情變化快、臥床患者多、大手術(shù)患者多等特點(diǎn)的科室，這些特點(diǎn)要求護(hù)理人員在工作過(guò)程將面臨更多影響護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理因素[2]?，F(xiàn)將顱腦損傷患者常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行具體分析，并探索有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，以高效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保患者生命安全，優(yōu)化我院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 本組顱腦損傷患者100例，均符合我國(guó)腦外科患者分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性66例，女性34例；年齡17~80歲；其中輕度50例，中度25例，重度25例，其在社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、麻醉方式、手術(shù)方式方面無(wú)明顯差異，均進(jìn)行腦部護(hù)理。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，對(duì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的病歷進(jìn)行分析，找出影響腦外科患者存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，并探索具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的對(duì)策。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)因素存在原因 根據(jù)對(duì)我院100例顱腦損傷患者護(hù)理工作進(jìn)行的分析，發(fā)現(xiàn)因護(hù)理導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素存在的主要原因：患者自身病情占65%；護(hù)理人員自身素質(zhì)及責(zé)任心原因占23%；制度不健全，監(jiān)督不力占17%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，患者自身病情客觀因素影響最大，而護(hù)理人員素質(zhì)以及監(jiān)管等主觀因素同樣重要。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.2.1患者自身病情 為威脅腦外科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的客觀因素。研究數(shù)據(jù)顯示，20例患者經(jīng)腦外傷后感知能力發(fā)生障礙，會(huì)出現(xiàn)出走和自殺的傾向；35例躁動(dòng)不安的患者會(huì)發(fā)生墜床或跌倒[3]；10例患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期昏迷不醒發(fā)生壓瘡及凍瘡。受自身疾病影響，患者極易發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。

2.2.2護(hù)理人員自身因素 為導(dǎo)致腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主觀因素主要有以下幾點(diǎn)：專(zhuān)科知識(shí)明顯缺乏；溝通能力不夠；責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不嚴(yán)[4]。其中，因護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)缺乏占65%，溝通能力不強(qiáng)占25%，責(zé)任心不強(qiáng)和規(guī)章制度不完善各占5%。這些數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員自身素質(zhì)的原因?qū)е碌淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是可控的。

2.2.3管理因素 科室制度不健全，核心制度執(zhí)行力不夠，管理人員監(jiān)管力度不足。

3討論

3.1嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章管理制度 制度是保障，制度是前提。規(guī)章制度不僅是護(hù)理管理的重要內(nèi)容， 是消除差錯(cuò)和糾紛的措施，是規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則，更是護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的保證。所以各級(jí)醫(yī)療單位一定要重視制度的落實(shí)情況，在實(shí)際的工作中嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者的搶救制度，以落實(shí)求高效，以落實(shí)得保障。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 腦外科護(hù)理的特殊性，護(hù)理人員自身素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力與經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)狀，都直接關(guān)系著患者的生命安全。為了確保腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)勢(shì)在必行，采用\"以老扶小\"的方式，有腦外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫帶新人，面對(duì)面教學(xué)，引領(lǐng)他們掌握護(hù)理方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率；此外，醫(yī)院和科室應(yīng)結(jié)合護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行技能和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作水平。

3.3進(jìn)行良好的護(hù)患溝通， 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 與患者的溝通要貫徹于患者整個(gè)患病期間， 要及時(shí)了解患者及家屬的心理特點(diǎn)及需求， 詳細(xì)介紹病情，疾病的發(fā)生原因，治療方案， 護(hù)理措施。要做好入院宣教及侵入性治療告知工作，認(rèn)真履行各種手續(xù)，作好各個(gè)階段的健康教育， 對(duì)患者及家屬的詢問(wèn)要耐心解答，直到患者及家屬滿意為止。同時(shí)要提高溝通技巧要注意語(yǔ)言溝通的方式、方法， 建立一個(gè)信任、開(kāi)放的護(hù)患關(guān)系[5]。

3.4加強(qiáng)病房管理，排除不安全因素 因顱腦損傷患者多有意識(shí)的改變，常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，或因行動(dòng)不便患者易發(fā)生墜床跌倒，墜床跌倒評(píng)分往往大于4分，應(yīng)使用帶床檔的病床。走廊、開(kāi)水房、衛(wèi)生間的墻面應(yīng)有防止滑到標(biāo)示，在做各項(xiàng)檢查均有護(hù)理人員陪檢，特別是對(duì)老人，意識(shí)改變恢復(fù)期及肢體活動(dòng)障礙的均應(yīng)該陪檢，并有登記，嚴(yán)格做好交接班從而減少意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)病房巡視，杜絕意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生顱腦損傷患者多是急、危、重癥患者，病情變化快，有的患者根據(jù)病情需要，手術(shù)后常常帶有各種管道如顱內(nèi)引流管、深靜脈置管，留置尿管等等?；颊叱０橛幸庾R(shí)不清，肢體功能的改變，加之在治療上醫(yī)生常常根據(jù)病情需要使用一些高危藥品如高血壓患者術(shù)后血壓持續(xù)升高使用的硝普鈉注射液、甘露醇注射液及應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電和血氧的變化，為了防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)建立特殊巡視卡，加強(qiáng)巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并防止患者意外拔管造成的自身傷害。

3.6建立健全患者請(qǐng)假及佩戴腕帶制度 對(duì)于顱腦損傷患者看是意識(shí)恢復(fù)了，但腦功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，常會(huì)出現(xiàn)情緒的改變或是外出后無(wú)法回到病區(qū)，甚至上趟衛(wèi)生間都無(wú)法找到病房等現(xiàn)象。所以建立健全請(qǐng)假制度減少患者及陪護(hù)人員外出，為患者及陪護(hù)人員提供方便的生活條件，如特殊情況需要外出，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假并寫(xiě)請(qǐng)假條，留下患者的電話號(hào)碼，責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)查詢患者是否按時(shí)回病房。為防止外出發(fā)生意外，為患者做好身份識(shí)別，建立健全佩戴腕帶制度，腕帶上詳細(xì)記錄患者所在的科室、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等等。一旦發(fā)生外出也可以及時(shí)找回，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3.7實(shí)施人性化護(hù)理，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和整體護(hù)理模式的改革，現(xiàn)代護(hù)理越來(lái)越重視人性化。這是以尊重患者的人格和人生價(jià)值為前提，是一個(gè)創(chuàng)新，個(gè)性，有效的整體護(hù)理模式。在這種護(hù)理工作模式下，改變了過(guò)去護(hù)理工作只是被動(dòng)的行政醫(yī)囑的情況，人性化護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)志。作為一個(gè)新的護(hù)理模式，它不僅為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且還大大促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理工作真正走上了以患者為中心的健康發(fā)展軌道，即在護(hù)理工作中，\"以人為本\"的服務(wù)理念真正被貫徹落實(shí)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉向容.腦外科病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012(1):180-182.

[2]何霖芳.腦外科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012，27(1):92.

[3]劉敬業(yè).顱腦損傷10730例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7):510-512.

[4]蘇艷青.腦外科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].全科護(hù)理，2012，10（20）：1864.

[5]張翠芳.腦外科護(hù)理中的護(hù)患溝通[J].護(hù)理園地，2008，7(6).

[6]張志香.新形勢(shì)下如何加強(qiáng)外科護(hù)理管理工作[J].健康必讀，2010，（10）:176.

編輯/張燕