女性不孕不育癥宮腔鏡診治觀察

女性不孕不育癥是常見的臨床疾病，是指育齡夫婦在性生活正常且無避孕措施、同居1年以上情況下未成功懷孕[1]。該病按照不同性質(zhì)可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。該病對夫妻雙方及家庭造成的影響較大，對家庭和諧危害較大[2]。加強(qiáng)對疾病的有效診治，可以在極大程度上控制疾病，對維護(hù)患者生育安全、促進(jìn)家庭和諧具有十分重要的作用。宮腔鏡是一種新型的婦科疾病診療微創(chuàng)技術(shù)，測定精準(zhǔn)，診斷較為可靠、直接、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率較高，可減少漏診和誤診。目前，宮腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上治療子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮腔粘連、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌等，并取得較好效果[3]?，F(xiàn)搜集2010年10月~2012年10月我院接收的女性不孕不育癥72例患者，對其宮腔鏡診治的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2010年10月~2012年10月我院接收的女性不孕不育癥72例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共36例，年齡23~42歲，平均年齡（28.65±2.31）歲，22例繼發(fā)性不孕，其中4例宮外孕史，10例流產(chǎn)史，14例原發(fā)性不孕。15例患者病程為2~5年，14例患者病程為5~10年，7例患者病程>10年，36例患者均自愿接受宮腔鏡治療。乙組共36例，年齡24~43歲，平均年齡是（28.68±2.36）歲，23例繼發(fā)性不孕，其中5例宮外孕史，9例流產(chǎn)史，13例原發(fā)性不孕。16例患者病程為2~5年，14例患者病程為5~10年，6例患者病程>10年，36例患者均自愿接受開腹手術(shù)。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對甲組和乙組進(jìn)行相同的宮腔鏡檢查，后對甲組進(jìn)行宮腔鏡治療，對乙組進(jìn)行開腹手術(shù)。

1.2.1宮腔鏡檢查協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、宮頸刮片檢查、婦科檢查、白帶常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查等，宮腔鏡檢查于患者月經(jīng)結(jié)束后1w內(nèi)進(jìn)行，并叮囑患者在此期間禁忌同房。對患者使用米非司酮，促使宮頸充分軟化。檢查時(shí)患者采取膀胱結(jié)石體位，并使用生理鹽水對患者外陰處進(jìn)行消毒。消毒后使用麻醉劑對患者宮頸進(jìn)行注射，對宮頸黏膜進(jìn)行表面麻醉。麻醉藥物選擇利多卡因，使用劑量是2ml。使用宮頸擴(kuò)張棒對患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇不同尺寸擴(kuò)張棒依次進(jìn)行。擴(kuò)張至10cm后，將宮腔鏡置入其宮腔內(nèi)。使用膨?qū)m液注入患者宮腔中，膨?qū)m液選擇5%葡萄糖，流速為5ml/s，壓力約為130mmHg，觀察子宮內(nèi)腔是否充盈，待充盈后，在宮腔鏡觀察下對患者宮腔進(jìn)行檢查。

1.2.2宮腔鏡治療在宮腔鏡觀察下，對患者輸卵管進(jìn)行插管通液。管選擇塑料管，長度為1.4mm，經(jīng)操作孔將塑料管插入輸卵管口內(nèi)，插入長度約為2mm~3mm，試通時(shí)選擇亞甲藍(lán)液。觀察是否出現(xiàn)反流，無反流后可以使用甲硝唑液進(jìn)行再次輸注。對宮腔粘連患者進(jìn)行粘連分離術(shù)；對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行宮腔鏡剔除術(shù)；對子宮縱膈患者進(jìn)行宮腔鏡縱膈剔除術(shù)，術(shù)后置入節(jié)育環(huán)，預(yù)防粘連；對宮頸糜爛進(jìn)行烤電治療或利普刀手術(shù)。準(zhǔn)確記錄甲組和乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)，并對比。術(shù)后1年，對甲組和乙組患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的妊娠情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡檢查分析72例患者中，24例內(nèi)膜息肉，占33.33%；7例子宮內(nèi)膜炎，占9.72%；3例子宮內(nèi)膜結(jié)核，占4.17%；6例子宮縱膈，占8.33%；20例內(nèi)膜息肉樣增生，占27.78%；8例宮腔粘連，占11.11%；4例子宮肌瘤，占5.56%。

2.2 宮腔鏡診斷符合率 72例患者治療后病理診斷結(jié)果顯示，23例內(nèi)膜息肉，占31.74%；8例子宮內(nèi)膜炎，占11.11%；3例子宮內(nèi)膜結(jié)核，占4.17%；6例子宮縱隔，占8.33%；20例內(nèi)膜息肉樣增生，占27.78%；8例宮腔粘連，占11.11%；4例子宮肌瘤，占5.56%。宮腔鏡結(jié)果與治療后病理診斷相比較，70例符合，2例不符合，符合率為97.22%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3宮腔鏡治療效果甲組34例患者術(shù)中出血量為（34.24±23.21）ml，手術(shù)時(shí)間平均為（60.32±17.54）min，住院天數(shù)為（7.5±1.5）d。乙組34例患者術(shù)中出血量為（63.84±26.68）ml，手術(shù)時(shí)間平均為（86.59±26.47）min，住院天數(shù)為（9.8±2.5）d。甲組術(shù)中出血量少于乙組，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短于乙組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，甲組34例患者中，29例宮內(nèi)妊娠，妊娠率為85.29%，其中17例足月分娩，占50%。乙組34例患者中，12例宮內(nèi)妊娠，妊娠率為35.29%，其中6例足月分娩，占17.65%。甲組妊娠率和足月分娩率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性不孕與患者子宮、陰道、輸卵管、宮頸、內(nèi)分泌、卵巢等有關(guān)[4]。子宮因素包括子宮內(nèi)膜炎癥、子宮嚴(yán)重后屈、后位子宮和宮腔粘連等。陰道因素包括陰道先天性中隔或閉鎖、陰道感染炎癥等，精子不能順利進(jìn)入患者生殖道，患有陰道炎癥的患者生化環(huán)境發(fā)生改變，精子生存能力及活動力降低。輸卵管因素包括輸卵管炎癥、狹窄或過長，對卵子、精子及受精卵的正常運(yùn)行造成阻礙[5]。宮頸因素包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏連、宮頸狹窄、腫瘤等，內(nèi)口松弛癥也易引起不孕。內(nèi)分泌因素包括閉經(jīng)、無排卵月經(jīng)和黃體功能嚴(yán)重失調(diào)等。卵巢因素包括卵巢早衰、卵巢腫瘤、卵泡發(fā)育不全和多囊性卵巢等，影響卵子的正常排出和發(fā)育。除上述因素外，全身性因素、先天性因素、免疫性不孕和神經(jīng)精神因素也易引起不孕。全身性因素包括代謝性疾病、營養(yǎng)障礙、單純性肥胖、消耗性慢性疾病等；先天性因素主要包括生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育不全；神經(jīng)精神因素包括環(huán)境性閉經(jīng)、神經(jīng)功能植物性失調(diào)、假孕、神經(jīng)性厭食和精神病等。應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診治，具有出血較少、痛苦較小、手術(shù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，操作簡便、經(jīng)濟(jì)且安全，對卵巢正常功能無影響，能夠保留子宮生理的完整性，治療效果較好[6]。宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，促使越來越多的臨床醫(yī)生和患者在診治疾病時(shí)選擇宮腔鏡。國內(nèi)研究表明，對該病患者診治時(shí)應(yīng)用宮腔鏡，診斷符合率可達(dá)90%以上，治療后患者妊娠率可達(dá)80%以上，效果較好，應(yīng)用價(jià)值較大[7]。在本文研究中，對72例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示，24例內(nèi)膜息肉，7例子宮內(nèi)膜炎，3例子宮內(nèi)膜結(jié)核，6例子宮縱膈，20例內(nèi)膜息肉樣增生，8例宮腔粘連，4例子宮肌瘤。與治療后病理診斷相比較，符合率為97.22%，符合率較高，表明宮腔鏡檢查是有效、可靠的診斷方式。對甲組進(jìn)行宮腔鏡治療，術(shù)中出血量為（34.24±23.21）ml，手術(shù)時(shí)間平均為（60.32±17.54）min，住院天數(shù)為（7.5±1.5）d。實(shí)施開腹手術(shù)的乙組術(shù)中出血量為（63.84±26.68）ml，手術(shù)時(shí)間平均為（86.59±26.47）min，住院天數(shù)為（9.8±2.5）d。甲組術(shù)中出血量少于乙組，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短于乙組，表明宮腔鏡治療術(shù)中出血較少，治療快速。術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)甲組妊娠率為85.29%，足月分娩占50%。乙組妊娠率為35.29%，足月分娩占17.65%。甲組妊娠率和足月分娩率高于乙組，表明宮腔鏡治療效果顯著、可靠。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示宮腔鏡診治效果較好。

綜上分析，女性不孕不育癥宮腔鏡診治效果較好，應(yīng)用價(jià)值較大，值得應(yīng)用。

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編輯/哈濤