原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)了120例原發(fā)性肝癌介入治療的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。認(rèn)為全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理是保證介入治療成功的關(guān)鍵，對(duì)提高治療效果、減輕患者痛苦、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入治療；護(hù)理原發(fā)性肝癌是難治的惡性腫瘤之一，其早期癥狀不太明顯，當(dāng)癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了中晚期，多數(shù)患者已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)而選擇進(jìn)行非手術(shù)治療，肝癌介入治療是利用放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物以及血管栓塞，阻斷腫瘤進(jìn)行血供讓癌體因嚴(yán)重缺血壞死而縮小，從而達(dá)到治療肝癌的目的，這是目前臨床上采用非手術(shù)方法治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選方法[1]。本科自205年1月~2012年10月為120例患者實(shí)施介入治療，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組120例，男75例，女45例，患者的年齡22~65歲，臨床診斷均為原發(fā)性肝癌，全部病例按全國(guó)肝癌協(xié)作會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、B超、MRI、AFP等檢查診斷。給予患者介入治療，其中實(shí)行介入手術(shù)3次以上62例。1.2方法在實(shí)行局麻下采用Seldingers法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺插管。在X線電視透視的引導(dǎo)下，確認(rèn)已將導(dǎo)管送達(dá)腫瘤供血的肝動(dòng)脈，然后開(kāi)始推注造影劑碘海醇，驗(yàn)證為腫瘤供血血管后，實(shí)行灌注化療和栓塞治療?；熕幬锝?jīng)常選用順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素或者阿霉素，一般3種藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理熱情接待患者入院，熱心與患者交流，保持微笑溫和的態(tài)度，認(rèn)真回答患者所提出的問(wèn)題，以真摯的感情與他們交往，并針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)讓做過(guò)介入治療的患者介紹體會(huì)，典型的成功病例對(duì)患者有很強(qiáng)的說(shuō)服力[2]。向患者介紹介入治療的可行性、安全性以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應(yīng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備。

2.2配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，如B超、心電圖、肝功能、腎功能、凝血酶原測(cè)定、血尿常規(guī)，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如有腹水，測(cè)量腹圍以便于以后護(hù)理的觀察，提供對(duì)比依據(jù)。術(shù)前1d進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。做好會(huì)陰部以及雙側(cè)腹股溝皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：下腹、外陰及大腿以上1/3的皮膚。穿刺部位清洗干凈。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備好手術(shù)中要使用的藥物。手術(shù)前一晚需保證充足的睡眠。手術(shù)前8h禁食、禁水，術(shù)前30min排空小便，必要時(shí)手術(shù)前30min使用鎮(zhèn)靜劑。

3術(shù)中護(hù)理

術(shù)前30min開(kāi)空調(diào)以及空氣消毒器直至手術(shù)結(jié)束。據(jù)穿刺的部位患者采取仰臥舒適體位，上身蓋上鉛衣，在其下肢開(kāi)通靜脈通道。以便手術(shù)中患者急救用藥。將消毒包打開(kāi)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，將所準(zhǔn)備的一次性無(wú)菌物品放至手術(shù)臺(tái)上，配制好肝素鹽水以備醫(yī)生向血管鞘、導(dǎo)管以及導(dǎo)絲內(nèi)注入。按照要求配制需要的化療藥和栓塞劑，保證藥物能按時(shí)、有序、順利的灌注。嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、神志、血壓和脈搏的變化，認(rèn)真聽(tīng)患者主訴，注意用藥的毒副反應(yīng)以及是否造影劑過(guò)敏，及時(shí)地觀察患者的反應(yīng)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，最后做好護(hù)理記錄。

4術(shù)后護(hù)理

4.1穿刺點(diǎn)的護(hù)理和術(shù)后血液循環(huán)的觀察術(shù)后加壓包扎穿刺部位，并用1.0~1.6kgde 沙袋壓迫大約6h，囑患者平臥，右下肢制動(dòng)24h左右，注意患者皮膚的顏色、感覺(jué)、溫度的變化。密切觀察傷口敷料和右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，若觸摸不到或者搏動(dòng)很明顯地減弱，趾端蒼白，皮遇下降，感覺(jué)遲鈍，則應(yīng)馬上檢查是否因包扎過(guò)緊導(dǎo)致血管受到壓迫，必要的時(shí)候可稍做松解，保證下肢血供。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)新鮮血跡或者傷口有疼痛感，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，予以處理。

4.2發(fā)熱護(hù)理栓塞治療后，早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，術(shù)后1w內(nèi)患者均有不同程度的發(fā)熱，術(shù)前向患者做好解釋?zhuān)g(shù)后密切觀察患者體溫的變化，對(duì)于38.5℃~39℃患者給予物理降溫，對(duì)于39℃以上者，遵行醫(yī)囑給予患者藥物進(jìn)行降溫，如發(fā)現(xiàn)病情有變化，立刻報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理，減少患者的不良反應(yīng)。若1w后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，多因合并骨髓抑制，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力降低，感染所致。

4.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理患者進(jìn)行介入治療以后，大量使用化學(xué)藥物和造影劑，可能出現(xiàn)惡心及嘔吐等癥狀。需注意觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，做好記錄。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，及時(shí)地擦去患者的嘔吐物并漱口，保持口腔干凈清潔，及時(shí)更換被污染的衣服及被褥。對(duì)于嘔吐劇烈的患者應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)給予肌注安定10mg、胃復(fù)安10mg或者靜注格拉司瓊3mg，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，維持患者體內(nèi)水及電解質(zhì)的平衡。囑咐患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少量多餐，勿食辛辣刺激性食物，每次用餐后都需漱口。對(duì)于嘔吐非常嚴(yán)重的患者，暫時(shí)禁食，經(jīng)過(guò)處理癥狀2~3d后得到緩解。

4.4肝區(qū)疼痛的護(hù)理肝癌介入治療術(shù)后右上腹肝區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，一般在手術(shù)后1~3d出現(xiàn)，3~5d可自行緩解，疼痛的程度和栓塞的范圍有關(guān)，栓塞可使80.0%~90.0%的患者腫瘤供血減少甚至消失而引起組織水腫及缺氧，導(dǎo)致肝包膜緊張而引發(fā)疼痛[3]。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，以排除并發(fā)膽囊炎、胰腺炎的可能，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)做好心理護(hù)理，采用移情、音樂(lè)、松弛、暗示等方法，減輕疼痛的程度，保證患者充分休息。

4.5飲食護(hù)理患者進(jìn)行介入治療術(shù)6h后給予少量清淡容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁止食用油膩、有渣以及辛辣刺激性的食物。次日囑咐患者進(jìn)食高質(zhì)蛋白、低脂肪、無(wú)刺激、易消化、少渣的軟食，并且少吃多餐。進(jìn)食高質(zhì)蛋白質(zhì)，以防止白蛋白減少。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等，多吃含有抗癌作用的微量元素的食物。

4.6心理護(hù)理采取積極的態(tài)度，讓患者了解到自己的病情，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，并耐心地開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心和體貼患者。讓治療康復(fù)的患者談切身體會(huì)和療效，請(qǐng)患者家屬積極配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理和精神上的護(hù)理，幫助患者建立自信，并保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，有利于患者早日恢復(fù)體力。

4.7康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)階段幫助患者樹(shù)立信心、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、保持愉悅的心情，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)自身免疫力。肝癌患者往往存在一個(gè)恐懼心理，情緒很不穩(wěn)定。幫助患者減輕不安焦燥的情緒，做好家屬思想工作，獲得更多的社會(huì)支持。待其出院時(shí)進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

5小結(jié)

介入治療是治療原發(fā)性肝癌安全有效的方法。重視術(shù)前術(shù)后護(hù)理，是獲得較好療效的可靠保證。通過(guò)精心護(hù)理，飲食上給予指導(dǎo)，心理上給予支持，積極有效地預(yù)防，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證治療的順利完成，提高肝癌患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]石敬.肝癌患者行急診介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(9):45-46.

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[3]嚴(yán)得陽(yáng)，張伯. 肝癌介入治療并發(fā)癥38例的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2):149.編輯/哈濤