護(hù)理職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

摘要：目的探討護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，制定防護(hù)對(duì)策 ，以增強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí) 降低護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。 方法自行設(shè)計(jì)半開放性問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并2010年~2013年我院護(hù)理人員職業(yè)暴露情況結(jié)果 50例護(hù)理人員，職業(yè)暴露發(fā)生率為98%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果并不如人意，95%的醫(yī)護(hù)人員有期望接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)的要求。發(fā)生職業(yè)暴露后不報(bào)告或報(bào)告不及時(shí)現(xiàn)象普遍，盡管醫(yī)院設(shè)立相關(guān)部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害進(jìn)行管理，建立損傷報(bào)告和登記制度，但在一月內(nèi)只收到職業(yè)暴露報(bào)告2例，與實(shí)際的發(fā)生數(shù)相差甚遠(yuǎn)。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露麻痹大意，對(duì)發(fā)生感染存僥幸心理，認(rèn)為既然暴露已經(jīng)發(fā)生，報(bào)與不報(bào)無所為，導(dǎo)致漏報(bào)或超時(shí)（48h）報(bào)告嚴(yán)重。主要暴露途徑是針刺傷和患者分泌物噴濺。結(jié)論 職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)是目前護(hù)理人員必須關(guān)注的問題，必須加大防范力度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員； 職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)護(hù)士由于工作性質(zhì)，每日暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)因素（包括生物、化學(xué)、物理、社會(huì)心理等）之中，在臨床中往往僅注重患者的安全而忽略了護(hù)士自身的職業(yè)安全，護(hù)士的健康受到不同程度的影響。

1資料與方法

調(diào)查方法： 護(hù)理是職業(yè)暴露發(fā)生的高危害職業(yè)群體[1]為了解護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，自行設(shè)計(jì)半開放性問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并分析2010年1月~2013年1月我院護(hù)理人員職業(yè)暴露情況。不同崗位，均為女性，年齡20~50歲。

2 結(jié)果

護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)工作中危險(xiǎn)因素評(píng)估及認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格遵守職業(yè)操作規(guī)程等。 職業(yè)暴露主要途徑是針刺傷和患者分泌物噴濺。50例護(hù)理人員，職業(yè)暴露發(fā)生率為98%且2次及以上的針刺傷發(fā)生率為70%。職業(yè)暴露后護(hù)士行正確緊急處理的有50%，100%的護(hù)士擔(dān)心職業(yè)暴露后會(huì)感染相關(guān)疾病[2]。

3 護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

3.1 生物因素 最常見的是針刺傷。針刺傷是主要危險(xiǎn)因素，多發(fā)生在操作前、中、后。多見于分離使用后的注射器或輸液器的針頭。是職業(yè)損傷引發(fā)血源性感染危險(xiǎn)中最嚴(yán)重，其中最常見的為乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等

3.2 化學(xué)性損傷 在配置化療藥物時(shí)沒有密閉操作臺(tái)，排風(fēng)不良，易吸入化療藥物造成損傷，長(zhǎng)期接觸化學(xué)消毒劑（過氧化氫、戊二醛、含氯消毒液等）導(dǎo)致?lián)p傷。

3.3社會(huì)心理因素 工作量大，超負(fù)荷工作。承受來自患者、家庭、社會(huì)及心理等多方面的壓力，易造成免疫力低下，更易感染疾病。

3.4 護(hù)士自身因素護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)薄弱，職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)缺乏，工作中有血液、體液噴濺的危險(xiǎn)不戴護(hù)目鏡，進(jìn)行侵襲性操作時(shí)不戴手套，手衛(wèi)生依從性差，操作技術(shù)不規(guī)范等原因都易發(fā)生職業(yè)暴露。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 提高防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵：對(duì)新職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行崗前培訓(xùn)要把職業(yè)防護(hù)列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論分析。制定整改措施，提高防護(hù)能力[3]。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，業(yè)務(wù)水平和工作能力。

4.2 加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理：保證任何操作都符合規(guī)定的安全技術(shù)流程，禁止針帽回套、徒手掰安瓿、醫(yī)療廢物分類處理，使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防槮漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。提高手衛(wèi)生依從性，改變不良習(xí)慣和高危行為，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

4.3藥物傷害的預(yù)防：強(qiáng)化護(hù)士對(duì)化療藥物的防護(hù)意識(shí)，護(hù)士在配置化療藥物和護(hù)士操作時(shí)，應(yīng)戴好口罩、手套、帽子、防護(hù)衣。配藥場(chǎng)所要有良好的通風(fēng)設(shè)備，有條件盡可能安裝空氣凈化裝置，定期檢測(cè)空氣中藥物濃度，嚴(yán)禁超標(biāo)。如果操作時(shí)不慎將藥物濺到皮膚或眼睛時(shí)，應(yīng)及時(shí)用清水徹底沖洗。護(hù)士在操作過程中應(yīng)正確使用各種消毒劑，防止外濺。注意通風(fēng)，祛除消毒劑殘留在空氣中的濃度。

4. 4強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，正確掌握職業(yè)暴露處理流程 護(hù)士應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或清洗醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。出現(xiàn)職業(yè)暴露應(yīng)遵循下列處理流程：擠壓傷口--肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗--消毒（2%碘酒，0.5%碘伏，75%酒精）--包扎--報(bào)告--相關(guān)抗體檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）--心理干預(yù)。

護(hù)理人員由于和患者進(jìn)行零距離接觸，據(jù)報(bào)道，其職業(yè)暴露具有經(jīng)常性、復(fù)雜性、多變性、和不確定性[4]。所以護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，要不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，以確保職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃莉，宋玲.護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].健康必讀雜志，2013，09:0437.

[2] 張玉珍.護(hù)士職業(yè)暴露與危害[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，07.

[3] 陳敏珍.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012.22 （10）：2158-2159.

[4]王美華.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，1674-8182（2010）05-0515-02.

編輯/王海靜