濕熱因素對原發(fā)性腎病綜合征臨床病情的影響

摘要：目的 了解濕熱因素對腎病綜合征影響的重點環(huán)節(jié)，為指導腎病綜合征臨床治療，提高臨床療效提供理論依據(jù)。方法 采用橫斷面回顧性調(diào)查研究方法。通過調(diào)查收集符合納入標準病例的一般情況、癥狀、體征、以及部分實驗室檢查指標進行統(tǒng)計分析，探討濕熱因素在原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病、病情進展過程中作用的相關(guān)性。結(jié)果 原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組和非濕熱證組，在住院時間、病程、伴發(fā)感染率、復發(fā)率、病理類型中的膜性腎病、白細胞總數(shù)、血清膽固醇、24h尿蛋白定量、療效比較中兩組存在統(tǒng)計學差異，而在性別、年齡、感染類別、血肌酐、血尿素氮、血清總蛋白、血清白蛋白、甘油三酯的比較中兩組無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 濕熱是引起腎病綜合征病情復發(fā)的重要因素，也是引起腎病綜合征病情加重、遷延、難治的重要原因。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；濕熱；病情影響原發(fā)性腎病綜合征是指由原發(fā)性腎小球病引起的，臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征的征候群。濕熱證在腎綜患者普遍存在，成為本病反復發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。強調(diào)重視腎綜濕熱證的辨證治療，已在中醫(yī)腎病學術(shù)界達成共識，認為這是防治腎綜復發(fā)、加重、提高療效的關(guān)鍵。雖然近年來對腎病綜合征濕熱證的研究有所重視，涉及的層面亦較廣。但是并沒有研究者對濕熱因素對腎病綜合征臨床病情的影響作系統(tǒng)全面的研究。因此，有必要系統(tǒng)研究濕熱因素對腎病綜合征臨床病情的影響，以全面了解濕熱因素對腎病綜合征的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月～2012年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院確診為原發(fā)性腎病綜合征的成人患者。

1.2病例選擇標準①原發(fā)性腎病綜合征診斷標準：參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎病專業(yè)委員會修定的《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》腎病綜合征診斷標準[1]；②濕熱證診斷標準：參照1993年3月中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腎病專業(yè)委員會制定的標準；③納入標準：⑴僅符合西醫(yī)診斷標準不符合中醫(yī)濕熱證診斷者納入非濕熱證組；⑵符合西醫(yī)診斷標準又符合中醫(yī)濕熱證辨證標準者納入濕熱證組；⑶年齡18~65歲；④排除標準：⑴有其他嚴重疾病患者；⑵合并急性心肌梗死、嚴重心力衰竭者；⑶合并惡性腫瘤、多臟器功能衰竭者；⑷合并嚴重外傷、燒傷及大手術(shù)患者；⑸腎功能不全者（Scr≥177umol/L）；⑹不符合納入標準，資料不全者。

1.3分組按納入標準納入濕熱證患者60例，非濕熱證患者60例。

1.4調(diào)查內(nèi)容一般情況包括：姓名，年齡，性別， 職業(yè)，籍貫，長期居住地，民族，嗜好，血壓，脈搏，入院時間，住院天數(shù)，病程，病理診斷，中醫(yī)證候，并發(fā)癥，療效，家族史，既往病史等。實驗室指標包括：血常規(guī)（白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比)、腎功能（血肌酐、尿素氮）、肝功能（血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、血脂（總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、尿分析、24h尿蛋白定量。

1.5統(tǒng)計分析運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件和對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗及等級資料的秩和檢驗，分析錄入資料的一般情況及臨床實驗室指標的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1一般資料分析濕熱證組60例，其中男性47例（78.3%），女性13例（21.7%），平均年齡（28.77±16.13）歲；非濕熱證組60例，其中男性為39例（65.0%），女性為21例（35.0%），平均年齡（26.72±15.93）歲；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組在性別、年齡等方面無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。

2.2濕熱對原發(fā)性腎病綜合征患者住院時間及病程的影響濕熱證組平均住院天數(shù)為（23.90±11.75）d，非濕熱證組平均住院天數(shù)為（16.00±7.47）d，濕熱證原發(fā)性腎病綜合征患者住院時間明顯長于非濕熱證患者。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

濕熱證組平均病程為（42.13±46.49）個月，非濕熱證組平均為（29.18±29.27）個月，濕熱證原發(fā)性腎病綜合征患者病程明顯長于非濕熱證患者。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3濕熱與伴發(fā)感染的關(guān)系濕熱證組與非濕熱證組感染情況比較，濕熱證組伴發(fā)感染比例(38.3%)明顯高于非濕熱證組(16.7%)，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，有顯著性差異 (P<0.01)。兩組在感染類別情況中并無差異，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4濕熱因素對腎病綜合征病情復發(fā)的影響濕熱證組與非濕熱證組復發(fā)率比較，原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組的復發(fā)率（65.0%）明顯高于非濕熱證組復發(fā)率（46.7%），經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.5濕熱對臨床實驗室指標的影響濕熱證組與非濕熱證組實驗室指標比較中，濕熱證組血白細胞總數(shù)（11.33±6.51×109/L）明顯高于非濕熱證血白細胞總數(shù)（8.77±4.50×109/L）；濕熱證組血清總膽固醇（10.99±4.00mmol/L）亦高于非濕熱證組（8.19±2.53mmol/L）；濕熱證組24h尿蛋白定量（7.74±4.42g/24h）明顯多于非濕熱證組（5.05±3.55g/24h）。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而其他指標比較雖在數(shù)值上有一定的差異，但經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

2.6濕熱與病理類型的關(guān)系在收集的120例腎病綜合征病例中有39例有病理報告，占總病例的32.5%，其中濕熱證組20例，非濕熱證組19例。結(jié)果顯示：原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組病理類型中的膜性腎病明顯多于非濕熱證組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其它類型比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

2.7濕熱對療效的影響濕熱證組有效率（68.3%）明顯低于非濕熱證組（83.3%）。采用等級資料的秩和檢驗統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

3討論

3.1濕熱對原發(fā)性腎病綜合征病程的影響本研究調(diào)查結(jié)果顯示：濕熱證組平均病程為42.1個月，而非濕熱證組平均病程為29.2個月，可見原發(fā)性腎病綜合征濕熱證患者病程明顯長于非濕熱證患者。腎病綜合征濕熱證患者的平均住院天數(shù)為23.9d，而腎病綜合征非濕熱證患者的平均住院天數(shù)為16.0d，濕熱證患者的住院時間明顯較非濕熱證患者長，這跟濕熱證對病程的影響是一致。研究結(jié)果初步表明，濕熱病邪可導致腎病綜合征患者病情明顯延長。

3.2腎病綜合征濕熱證與感染的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)濕熱證組伴發(fā)感染比例(38.3%)明顯高于非濕熱證組(16.7%)，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，有顯著性差異(P<0.01)。但兩者在感染類型情況比較中并無差異?？梢娫l(fā)性腎病綜合征患者因感染誘發(fā)、加重者濕熱癥候明顯，濕熱癥候明顯者伴發(fā)感染的機率亦大，兩者有一定關(guān)聯(lián)性。有資料統(tǒng)計顯示，90例濕熱證中，合并膽道感染、泌尿系感染、肺部感染及咽炎、扁桃體炎、中耳炎等79例，占87.38%[2]。

血白細胞總數(shù)是臨床中反映人體感染的指標之一，濕熱證組白細胞總數(shù)明顯高于非濕熱證組，進一步說明了濕熱因素更容易導致原發(fā)性腎病綜合征患者并發(fā)感染。

3.3濕熱因素對腎病綜合征病情復發(fā)的影響研究顯示，原發(fā)性腎病綜合征濕熱證組的復發(fā)率（65.0%）明顯高于非濕熱證組復發(fā)率（46.7%）。其原因與濕熱證并發(fā)感染率高有密切聯(lián)系，可見濕熱因素是引起腎病綜合征患者病情復發(fā)的主要原因。

3.4濕熱因素對療效的影響濕熱證組完全緩解19例，顯著緩解12例，部分緩解10例，無效19例，總有效率68.3%。非濕熱證組完全緩解24例，顯著緩解17例，部分緩解9例（15.0%），無效10例，總有效率83.3%。濕熱證組有效率明顯低于非濕熱證組，這與濕邪的致病特點又是完全一致的。由于濕熱之邪蘊結(jié)，致使原發(fā)性腎病綜合征患者的病情纏綿難愈，療效不佳。由此可見，濕熱病邪是導致腎病綜合征患者病情遷延難治的重要因素。

4結(jié)論

4.1由濕熱與腎病綜合征感染并發(fā)癥、復發(fā)研究的資料分析提示：濕熱是引起腎病綜合征病情復發(fā)的重要因素。

4.2由濕熱與腎病綜合征病程、住院時間、血脂、尿蛋白、療效等資料分析提示：濕熱是引起腎病綜合征病情加重、遷延、難治的重要原因。

參考文獻：

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003；(6):355.

[2]侯安會，王磊.腎病濕熱探討[J].黑龍江中醫(yī)，2000；(1):5.編輯/哈濤