見(jiàn)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)分析與展望

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也是整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量乃至醫(yī)院整體形象與信譽(yù)最直觀、最普遍、最顯著的體現(xiàn)。隨著護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需求，護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，年輕的護(hù)理人員成為了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主體，由于護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)水平參差不齊，護(hù)理質(zhì)量與安全面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。而護(hù)理工作的質(zhì)量與安全取決于臨床護(hù)理水平、護(hù)理人員的思維與職業(yè)態(tài)度、護(hù)理管理等。因此，見(jiàn)習(xí)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)迫在眉睫，本文作者就見(jiàn)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)總結(jié)、分析、綜述如下：

1 帶教人員的選擇

帶教人員的選擇是根據(jù)個(gè)人的綜合素養(yǎng)及工作能力、教學(xué)能力進(jìn)行選擇，選擇表達(dá)能力強(qiáng)、熱愛(ài)護(hù)理工作、溝通技巧較高的人員，在工作中能客觀的自我評(píng)價(jià)，工作滿意度較高，護(hù)師以上的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一帶教。要求帶教能利用臨床帶教過(guò)程中所遇到的病種采用契約學(xué)習(xí)方式，引導(dǎo)護(hù)士深入的思考問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)理人員臨床思維能力。同時(shí)帶教人員應(yīng)掌握王磊[1]等提出的敘事研究方法，這是一種質(zhì)性研究的實(shí)際應(yīng)用，即讓護(hù)士回憶護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析、發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬做如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理。在帶教的過(guò)程中引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)護(hù)士總結(jié)學(xué)習(xí)方法，明確學(xué)習(xí)目的和目標(biāo)，共同制定與完成學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度

2.1 定義 吳雅文等撰文指出，護(hù)士職業(yè)態(tài)度就是護(hù)士本的一種心理狀態(tài)，這種狀態(tài)基于對(duì)護(hù)理這個(gè)特殊職業(yè)認(rèn)識(shí)和情感外露，從而決定自己職業(yè)行為傾向。這種傾向表現(xiàn)在對(duì)護(hù)士工作的社會(huì)地位、社會(huì)作用勞動(dòng)特點(diǎn)的認(rèn)知，通過(guò)整體評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)以及行為傾向[2]。

2.2 護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度結(jié)構(gòu)要素及影響因素

2.2.1 結(jié)構(gòu)要素 護(hù)士職業(yè)態(tài)度主要由認(rèn)知、情感、行動(dòng)三要素組成，認(rèn)知過(guò)程是護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)社會(huì)地位、社會(huì)評(píng)價(jià)、學(xué)科性質(zhì)的綜合認(rèn)知與評(píng)價(jià)，達(dá)到對(duì)護(hù)理工作的理解，從而去獲取相關(guān)的護(hù)理技能與知識(shí)；情感主要表現(xiàn)為護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，行為成分是態(tài)度與職業(yè)行為相聯(lián)系的部分，是態(tài)度的行為傾向[2]。

2.2.2 影響因素 護(hù)士個(gè)體因素、社會(huì)偏見(jiàn)與社會(huì)支持因素、價(jià)值觀的影響因素、護(hù)理工作中的影響因素。

2.3 護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng) 因護(hù)理職業(yè)態(tài)度結(jié)構(gòu)及影響因素的多樣，在見(jiàn)習(xí)護(hù)士入科時(shí)，護(hù)理管理人員和帶教老師就應(yīng)對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷、對(duì)護(hù)理工作的志愿選擇態(tài)度有初步的了解。李玲、林平[3]等研究結(jié)果顯示，自愿選擇護(hù)理職業(yè)其職業(yè)態(tài)度均表現(xiàn)為較高積極程度，這源于其對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)與興趣、能更多更積極的投入自己的熱情。有調(diào)查[4]數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)態(tài)度的影響主要源于擇業(yè)原因，對(duì)于職業(yè)的喜愛(ài)程度是職業(yè)態(tài)度總分以及不同維度分值的保護(hù)因素；而遵從父母意愿或者出于就業(yè)壓力而選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)士，其職業(yè)態(tài)度總分以及不同維度得分均明顯低于喜愛(ài)護(hù)理專業(yè)者。因此，帶教人員在帶教的過(guò)程中應(yīng)巧妙地、深入地與見(jiàn)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，了解其對(duì)自身職業(yè)的看法，幫助其消除負(fù)面情緒，正確看待社會(huì)偏見(jiàn)與如何取得家人、同事及朋友、社會(huì)對(duì)自己及對(duì)本職業(yè)的認(rèn)可，正確對(duì)待來(lái)自自身職業(yè)特有的壓力，疏導(dǎo)職業(yè)態(tài)度，從工作中獲得正確的價(jià)值觀和滿足感。

3 護(hù)理臨床思維

3.1 定義 護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程或思維活動(dòng)。另有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。

3.2 護(hù)理臨床思維 沈雅芬[5]在從整體護(hù)理的現(xiàn)狀分析中指出：臨床護(hù)士思維方式表現(xiàn)出單向性思維，封閉式思維，求同排異性思維和機(jī)械性思維。

3.3 護(hù)理臨床思維的轉(zhuǎn)變

3.3.1 單向性思維的轉(zhuǎn)變 單向思維偏重于感性和經(jīng)驗(yàn)，具有直觀的特點(diǎn)，這種思維方式往往經(jīng)驗(yàn)層次成分多于理論層次，護(hù)士的思維受這種經(jīng)驗(yàn)的指使[5]，往往缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問(wèn)題不能從整體出發(fā)，不能很好的把握事物的發(fā)展變化，往往只停留在表面現(xiàn)象，綜合考慮問(wèn)題缺乏，無(wú)強(qiáng)有力的理論和實(shí)踐作支持。因此為了有效預(yù)防見(jiàn)習(xí)護(hù)士\"四輕四重\"現(xiàn)象（即輕觀察、重操作；輕無(wú)形事物，重有形事物；輕實(shí)質(zhì)、重表象；輕分析思考，重機(jī)械觀察），必須具備兩個(gè)基本條件：①?gòu)V泛占有合乎實(shí)際且豐富的感性材料，②運(yùn)用科學(xué)的思維方法對(duì)感性材料進(jìn)行加工[6]，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到病情的變化是動(dòng)態(tài)的，本質(zhì)總在不斷的表現(xiàn)出來(lái)，即不斷的轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)象，使臨床觀察到的現(xiàn)象呈現(xiàn)多樣性，使我們的評(píng)估資料更完整，臨床護(hù)理更具整體性。

3.3.2 封閉思維的改變 封閉思維是一種習(xí)慣性的思維，遇到問(wèn)題不是主動(dòng)思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權(quán)威和行政指令。要學(xué)會(huì)從封閉到開(kāi)放，科學(xué)的態(tài)度是必須摒棄封閉、保守和單向的思維方式學(xué)會(huì)質(zhì)疑問(wèn)難，在批判中學(xué)習(xí)、進(jìn)步。

3.3.3 求同排異性思維 在封閉性思維的框架下，急于制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原來(lái)很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)情況下急于做出硬性規(guī)定，表面看起來(lái)規(guī)范，實(shí)踐上并無(wú)太大的價(jià)值 [5]。

3.3.4 機(jī)械性思維 在護(hù)理工作中表現(xiàn)在工作處于流水作業(yè)，巡查患者流于形式，護(hù)理記錄千篇一律。改變機(jī)械性思維就必需使臨床的感性認(rèn)識(shí)通過(guò)理性的分析對(duì)資料進(jìn)行綜合和科學(xué)的論證。如我院在實(shí)行人本位護(hù)理中聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行以問(wèn)題為本的示范護(hù)理查房，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，防范問(wèn)題發(fā)生的能力。

4 管理人員責(zé)能

4.1 科學(xué)管理、以人為本、人盡其才是管理的本色 護(hù)理管理者在護(hù)理管理中關(guān)注護(hù)士工作生活質(zhì)量，改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境等與其工作效率、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。

4.1.1 關(guān)注護(hù)士工作生活質(zhì)量 護(hù)士工作生活質(zhì)量沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的公認(rèn)的定義。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者林雅文等（2004年）對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，把工作生活質(zhì)量定義為組織員工對(duì)于組織所提供的工作環(huán)境，工作條件及工作生活之感受，顯示出各人的需求被滿足的程度[7]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)在保持護(hù)理工作基本需求的良好基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善護(hù)理管理氛圍，關(guān)注不同護(hù)士群體的差異性，優(yōu)化護(hù)理職業(yè)環(huán)境。同時(shí)要不斷滿足員工的物質(zhì)需要與精神追求，充分發(fā)揮護(hù)理人員的創(chuàng)造力，增強(qiáng)他們主人翁意識(shí)和職業(yè)操守，以保證組織目標(biāo)高效完成[8]。

4.1.2 改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境 護(hù)理職業(yè)環(huán)境是指護(hù)士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，所處的空間，時(shí)間、位置，所接觸到的人物、事物、物體等信息構(gòu)成的環(huán)境。范巧珍[9]分析了影響護(hù)理職業(yè)環(huán)境的外在因素及內(nèi)在因素并提出改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境的對(duì)策：合理配置和使用護(hù)理人力資源，進(jìn)行科學(xué)管理，以人為本、人盡其才是改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境的保證?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求護(hù)士為患者提供人性化服務(wù)的同時(shí)，也需要醫(yī)院為護(hù)士提供人性化管理。相互關(guān)愛(ài)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解護(hù)士心理壓力等護(hù)理管理者的支持是護(hù)士在工作中重要的社會(huì)支持資源，影響著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)度和團(tuán)隊(duì)歸屬感。

5 總結(jié)與展望

在現(xiàn)代的護(hù)理工作中滿足日常工作的基本所需是良好的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層支持臨床一線護(hù)士的首要行為，同時(shí)也是最大限度的發(fā)揮護(hù)士工作潛力的前提基礎(chǔ)[10]。管理者在做好病房的管理工作的同時(shí)應(yīng)深入了解每個(gè)護(hù)理人員的特性，通過(guò)職責(zé)重組，優(yōu)化配置，最大限度的挖掘潛力，充分調(diào)動(dòng)年輕護(hù)理人員工作、自我學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，支持其實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)目標(biāo)，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)高層次需要的追求，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，讓護(hù)理成為更具魅力的職業(yè)。

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編輯/許言