卵巢硬化性間質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)1例

摘要：目的 探討卵巢硬化性間質(zhì)瘤（sclerosing stromal tumor，SST）的超聲表現(xiàn)。方法 回顧分析1例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SST的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊1個(gè)，為單側(cè)，左附件1個(gè)，子宮內(nèi)膜均未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 年輕女性，月經(jīng)不調(diào)時(shí)，常規(guī)行腹部超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)來源于卵巢的實(shí)性腫塊，邊界清楚，血流豐富，查激素水平，正?；蚋哂谡＃叨葢岩杀静?。

關(guān)鍵詞：卵巢硬化性間質(zhì)瘤；超聲表現(xiàn)；認(rèn)識(shí)

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是起源于卵巢間質(zhì)的一種少見而又獨(dú)特的良性腫瘤，由于腫瘤細(xì)胞能分泌雌激素、雄激素，臨床上可出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)異常、原發(fā)或繼發(fā)不育、絕經(jīng)后出血、男性化等癥狀。血漿中雌激素、睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮均有升高。有關(guān)本病的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)是臨床病理分析，超聲診斷報(bào)道極少[1]。本院1例SST經(jīng)手術(shù)病理診斷，結(jié)合文獻(xiàn)對其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女性，14歲，陰道不規(guī)則流血2+月，就診?；颊呷朐呵?+月出現(xiàn)陰道流血，量中，暗紅色，無血凝塊。B超示，子宮大小正常，右側(cè)卵巢查見，大小正常，左側(cè)卵巢無法顯示，左側(cè)附件區(qū)查見大小約7.3 cm×6.4 cm×8.5 cm低回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)回聲欠均勻，伴少許不規(guī)則液性暗區(qū)，團(tuán)塊內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，RI：0.49，呈高阻；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：CEA、CAm、血常規(guī)、AFP、HCG、LH、T、E2、FSH、PRL均在正常范圍，患者無胃腸道癥狀?？紤]：來源于左側(cè)卵巢的實(shí)性占位，趨于良性。手術(shù)后病理診斷：卵巢硬化性間質(zhì)瘤。

1.2方法 采用AlokA Qrosound a10.經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～10 MHz。觀察腫塊的形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和回聲，觀察子宮內(nèi)膜情況，對患者進(jìn)行彩色多普勒檢查及三維能量多普勒超聲檢查。

2結(jié)果

患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊1個(gè)，為單側(cè)，左附件1個(gè)，子宮內(nèi)膜均未發(fā)現(xiàn)異常；超聲特點(diǎn)為：①團(tuán)塊回聲強(qiáng)度與產(chǎn)褥期子宮肌層相似，內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏散；②有斑點(diǎn)狀鈣化，團(tuán)塊內(nèi)部不均勻；③團(tuán)塊內(nèi)部可見到局域性聲衰減。

3討論

泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維瘤、硬化性間質(zhì)瘤均為實(shí)性腫瘤，但是它們的發(fā)病年齡有所不同，一般情況下前兩者多發(fā)生于絕經(jīng)前后的中老年婦女，后者多發(fā)生在<30歲育齡婦女，這也將對腫瘤的臨床鑒別診斷提供幫助。顆粒細(xì)胞瘤雖然大部分發(fā)生在絕經(jīng)以后，但也有一部分能發(fā)生在生殖年齡婦女，加之相似的臨床內(nèi)分泌紊亂癥狀，有時(shí)鑒別診斷有一定困難，多需靠病理檢查確診；畸胎瘤瘤是常見的縱膈腫瘤之一（絕大部分位于前縱膈），多發(fā)于<30歲的青壯年，男女發(fā)病率幾乎無明顯差異，早期腫瘤體積比較小，病程較長，良性畸胎瘤多見，可無任何癥狀，隨著體積增大出表現(xiàn)壓迫癥狀、惡變、繼發(fā)感染、侵入周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，此病手術(shù)治療是首選，并且能取得顯著效果；顆粒細(xì)胞瘤有2種類型，①表現(xiàn)為臨床惡性、組織學(xué)良性；②表現(xiàn)為臨床和組織學(xué)均為惡性（常發(fā)生于皮下組織或皮膚最常見于舌，少數(shù)也見于膀胱與喉部，腫瘤邊界不清，可因增大而破潰，常發(fā)生局部淋巴結(jié)或廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）；卵巢的腫塊一般無觸痛，假如一旦有并發(fā)癥或惡變，則不僅腫塊本身有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激等癥狀，通過對顆粒細(xì)胞瘤、惡性腫瘤以及卵巢腫塊的癥狀等的了解，可知道以上疾病在一定程度上具有相似之處，比如說診斷方法都可以選用B超進(jìn)行檢查或者輔助檢查等；卵巢血供豐富的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性腫瘤，SST雖然是好發(fā)于年輕女性，甚至伴有腹水，卻是良性腫瘤，SST有完整包膜，表面光滑，略呈結(jié)節(jié)狀（或分葉狀），切面多數(shù)為灰白色，實(shí)性，質(zhì)韌，混條有局灶性黃色區(qū)、水腫黏液變性區(qū)以及（或）出血區(qū)，腫瘤內(nèi)亦見小囊，個(gè)別有灶狀鈣化；SST的超聲表現(xiàn)與其病理特點(diǎn)緊密相關(guān)，腫瘤呈實(shí)性為主，也有呈囊實(shí)性，但是多呈橢圓形，邊界清晰；瘤體可因含水腫黏液變性區(qū)（可能為纖維組織增生導(dǎo)致卵巢靜脈受壓或（和）阻塞所致[2]），而團(tuán)塊回聲接近于產(chǎn)褥期子宮肌層，結(jié)構(gòu)疏散；有斑點(diǎn)狀鈣化，團(tuán)塊內(nèi)部叫聲不均勻，致密纖維區(qū)表現(xiàn)為局域性聲衰減；彩色多普勒見瘤體邊緣部分血流信多，從瘤體外圍向中央迂曲延伸。三維能量多普勒血管呈\"輪輻狀\"分布。

總之，SST具有特征性的超聲表現(xiàn)，超聲在術(shù)前評(píng)估中起著重要的指導(dǎo)作用，卵巢硬化性間質(zhì)瘤好發(fā)于年輕女性，腫塊超聲表現(xiàn)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流豐富，RI：呈高阻。

參考文獻(xiàn)：

[1]來蕾，張治芬，蔡泓，等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（3）：272-273.

[2]周欣，閆軍，高艷，等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤38例臨床病理分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（5）：435-436，439.編輯/肖慧