經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 了解圍手術(shù)期護(hù)理手段對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療各種原因引起的單純性椎體壓縮性骨折患者作用。方法 對206例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療各種原因引起的單純性椎體壓縮性骨折進(jìn)行包括心理護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉，術(shù)后病情觀察、全面細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理等。觀察手術(shù)順利度、治愈率，減輕患者的痛苦等情況。結(jié)果 患者手術(shù)順利，獲得良好治愈率，極大減輕患者痛苦。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段對經(jīng)皮經(jīng)皮椎體成形術(shù)療效明顯。

關(guān)鍵詞：椎體壓縮性骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)因其微創(chuàng)、安全、快速緩解疼痛，已成為疼痛科和骨科等各相關(guān)臨床科室治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎體良惡性腫瘤、癥狀性胸腰椎體血管瘤的重要方法之一。因此，精湛的手術(shù)技術(shù)再配合完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后便能獲得理想的效果。本科自2010年2月～2013年6月以來本科施行該手術(shù)206例，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者206例，其中男61例，女145例，年齡57～85歲，平均年齡68.3歲，病程1～90 d。其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的161例，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的18例，椎體血管瘤的27例，除外長期服用糖皮質(zhì)激素和絕經(jīng)后雌激素替代治療者。所有病例均經(jīng)X線正側(cè)位、CT及MRI檢查證實(shí)為椎體骨折或血管瘤。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，臥床休息后疼痛緩解，不能久坐，翻身及下床活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無脊髓神經(jīng)根受壓癥狀。選擇病例時(shí)強(qiáng)調(diào)，患者的癥狀須與影像學(xué)改變符合，全情況可耐受手術(shù)者。

1.2治療結(jié)果 206例患者術(shù)后第2 d下地活動(dòng)，手術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)術(shù)前正常生活。無節(jié)段血管、脊髓等穿刺傷，無肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，有2例發(fā)生骨水泥滲漏，但未并發(fā)神經(jīng)損傷癥狀，對患者生活無影響。獲隨訪3～6個(gè)月。腰背疼痛緩解程度完全緩解194例，部分緩解12例，經(jīng)口服非甾體類藥物后疼痛消失，腰背部疼痛明顯緩解，翻身自如，能自主行走，為出現(xiàn)腸梗阻、針眼感染等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 手術(shù)前心理護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者及家屬存在不同的緊張恐懼心理，術(shù)前評估患者的健康狀態(tài)，護(hù)士要做好患者及家屬的術(shù)前心理護(hù)理，向患者介紹該手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，如不開刀、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第2 d即可下床活動(dòng)，能縮短臥床時(shí)間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練包括俯臥位訓(xùn)練、床上大小便、軸樣翻身及深呼吸等。該手術(shù)的患者多為高齡患者，合并多種內(nèi)科疾病，所以術(shù)前訓(xùn)練關(guān)系到手術(shù)成功至關(guān)重要。術(shù)前需評估俯臥位的耐受時(shí)間，術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。

2.1.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備 由于該手術(shù)是在X線的引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯像有干擾，因此術(shù)前準(zhǔn)備很重要。手術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、乳類等，術(shù)前1 d服番瀉葉或開塞露塞肛。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后臥位 術(shù)后囑患者絕對臥床24 h后戴護(hù)腰下床活動(dòng)，告知患者臥床休息有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥達(dá)到最大強(qiáng)度，減少及穿刺部位出血。

2.2.2病情觀察 觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、肌力及大小便情況。觀察局部滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

2.2.3預(yù)防穿刺部位感染 術(shù)后3 d用無菌敷料覆蓋，保持敷料干燥，如有滲血，及時(shí)消毒并更換敷料，禁止淋浴，以防敷料污染。保持床單位整潔，如有異常及時(shí)處理。

2.2.4疼痛護(hù)理 患者術(shù)后疼痛均不同程度減輕或消失。少數(shù)患者在術(shù)后仍有殘余疼痛，疼痛明顯者，遵醫(yī)囑予非甾體類止痛藥物，局部理療如紅外線偏正光、中頻治療儀以溫經(jīng)通絡(luò)，給予心理安慰及疾病知識(shí)宣教。

2.2.5功能鍛煉 手術(shù)后即可行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練、抗阻力伸膝，翻身等，運(yùn)動(dòng)量從小到大。

2.2.6飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)要合理，以鈣，維生素、及蛋白質(zhì)的食物為主。

2.2.7出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，避免重體力勞動(dòng)；正確掌握站、坐、行的姿態(tài)，睡硬板床，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，循序漸進(jìn)；保持心情愉快，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病[2]。

3結(jié)果

對患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評分進(jìn)行記錄，術(shù)后明顯改善。

4結(jié)論

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段對經(jīng)皮經(jīng)皮椎體成形術(shù)療效明顯。

5討論

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)主要用于治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎集體良惡性腫瘤、癥狀性胸腰椎體血管瘤安全有效的方法。止痛效果良好，可使患者早期下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，主導(dǎo)思想就是減輕疼痛。規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是安全、順利完成手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的保障。個(gè)性化的護(hù)理可以鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，避免褥瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，有效地提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝曉勇，李平生，李玉茂，等.骨質(zhì)疏松性脊柱多發(fā)性骨折后凸成形術(shù)近期療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16：467.

[2]羅仕蘭，何明菊.高齡患者經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：187-188.

編輯/肖慧