產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出或不能完全排凈，膀胱內(nèi)的殘余尿大于或等于100ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是手術(shù)助產(chǎn)尿儲留的發(fā)生率高達(dá)26～3 8%[1，2]。表現(xiàn)為下腹盈滿，恥骨上區(qū)彭隆，按之有波動感。包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[3，4]，給產(chǎn)婦造成身心痛苦。為此對尿潴留的原因進(jìn)行分析，并采取有針對性的護(hù)理是非常有必要的。

1 原因分析

1.1產(chǎn)前尿潴留未及時處理，使膀胱緊張度及感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致產(chǎn)后尿潴留。

1.2第二產(chǎn)程延長 臨床研究表明，由于第二產(chǎn)程延長，會進(jìn)一步增加本以受胎頭先露擠壓膀胱三角區(qū)黏膜充盈、水腫，誘發(fā)膀胱底部、尿道括約肌及會陰部，從而增加產(chǎn)后尿潴留概率。

1.3會陰傷口局部疼痛刺激 切口疼痛刺激將會對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，這些心理因素所引起的尿道痙攣，也會增加產(chǎn)婦排尿的難度。

1.4腹壁由于妊娠時的持久擴(kuò)張，產(chǎn)后會發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿。此時孕婦在孕期如果多運(yùn)動，加強(qiáng)腹肌鍛煉，則可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。

1.5無痛分娩技術(shù)的使用 無痛分娩使用將會降低產(chǎn)婦膀胱敏感度，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難以自行排出小便，尤其是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦難以很好地配合宮縮屏氣用力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而延長胎頭壓迫膀胱時間，乃至誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留。

1.6精神因素 產(chǎn)后不習(xí)慣床上排尿、或因產(chǎn)后體虛起床后可能發(fā)生眩暈現(xiàn)象等因素，也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦排小便困難。

1.7大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，對于妊娠期高血壓疾病給予硫酸鎂，莨菪堿等藥物，也會降低膀胱張力而引發(fā)尿潴留現(xiàn)象。

1.8人為因素 護(hù)理人員在導(dǎo)尿操作時，可能損傷尿道黏膜，拔尿管時由于對尿道粘膜機(jī)械性刺激，使尿道粘膜水腫，而發(fā)生尿潴留。

1.9剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、拔出導(dǎo)尿管均出產(chǎn)生刺激，加上硬膜外麻醉，同時術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，均會加重排尿困難。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理對產(chǎn)褥期的婦女來說非常重要，可以改變患者的不良心理狀態(tài)，促使患者順利渡過產(chǎn)褥期。首先應(yīng)從預(yù)防著手，在整個產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察膀胱積尿和過度膨脹，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，努力縮短產(chǎn)程。一般情況下，產(chǎn)婦于待產(chǎn)室待產(chǎn)時，可能會因為陣發(fā)性子宮收縮、環(huán)境陌生等而感到精神緊張、疼痛不安，此時應(yīng)加強(qiáng)對孕婦心理安慰與鼓勵，密切關(guān)注孕婦膀胱充盈情況，要求孕婦每2～4h盡可能排尿1次。因害怕產(chǎn)后不能自行排尿，心理緊張，應(yīng)安慰鼓勵患者，消除其懼怕蹲位排尿傷口會裂開的顧慮，使產(chǎn)婦明白排尿能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。同時，叮囑產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后2h鼓勵并督促產(chǎn)婦排尿，尤其是第二產(chǎn)程延長、陰道助娩者更應(yīng)叮囑其盡早排尿。向其解釋尿潴留的發(fā)生原因，增強(qiáng)其自信心，積極配合治療。

2.2產(chǎn)后及時協(xié)助產(chǎn)婦飲水，有時產(chǎn)婦沒有口渴的感覺，要向產(chǎn)婦講清飲水的目的和意義，一般情況下，在護(hù)理人員的細(xì)心照料下，產(chǎn)婦都會接受的，這樣也有利于產(chǎn)婦早排尿，通常產(chǎn)后留觀2h內(nèi)飲水500～1000ml，在產(chǎn)后留觀期間或回病房1～2h內(nèi)，產(chǎn)婦能順利排尿。針對不適應(yīng)床上排尿的患者應(yīng)囑其緩慢下床排尿，但應(yīng)有人攙扶，以防發(fā)生體位性低血壓而暈倒。

2.3解除傷口疼痛 傷口疼痛致排尿困難很普遍，因此解除傷口疼痛是治療的關(guān)鍵。囑產(chǎn)婦便后或血多時保持會陰清潔，勤換會陰墊。對會陰部水腫者，給予50%硫酸鎂及95%酒精濕敷，以減輕局部水腫。

2.4加強(qiáng)病房的巡視，重視患者的主訴 了解產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時的情況，正確評估膀胱儲尿量，發(fā)現(xiàn)有尿潴留的高危人群時，要做好預(yù)防工作，及時采取有效措施，防止尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦疲乏或禁食時間長應(yīng)讓其進(jìn)食休息后等體力恢復(fù)再解小便。

2.5調(diào)整體位和姿勢 協(xié)助臥床患者取適當(dāng)體位，盡可能讓患者以習(xí)慣姿勢排尿，需絕對臥床休息或剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)事先有計劃的訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢而導(dǎo)致尿潴留。鼓勵患者早下床活動，不要總躺在床上，這樣有利于體力恢復(fù)，且能使骨盆底及腹肌張力回復(fù)，從而促進(jìn)排尿[5，6]。

2.6幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法 ①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，從而使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)順利排尿。②熱敷法：產(chǎn)后1～2h給熱按摩治療20min左右，將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用通過熱力收縮使松弛的腹肌，從而升高腹壓促進(jìn)順利排尿，如不能順利排尿，可再熱敷1～2次。③按摩法：將手放在孕婦下腹部膀胱膨隆處，采用左右按摩法輕輕按摩15次左右，然后用手掌向下推移按壓孕婦膀胱底部，讓孕婦排盡膀胱余尿；也可采用坐式按摩膀胱法：取孕婦坐位，護(hù)理人員坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，用左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手采用順時針方向輕柔按摩患者膀胱區(qū)4min左右，由輕到重，直至有尿液排出為止。④熱氣熏蒸法：患者取蹲位，將裝有開水的水盆置于患者會陰部，通過水蒸氣的刺激作用，反復(fù)尿道周圍神經(jīng)感受器從而達(dá)到排尿的目的。⑤肌肉或足三里注射新斯的明：由于新斯的明對膀胱平滑肌會起到較強(qiáng)的興奮作用，可注射新斯的明0.5 mg～1 mg，也能促進(jìn)收縮膀胱平滑肌而達(dá)到排尿的目的[7]。⑥開塞露納肛法：柯國瓊等[8]利用排便可能誘發(fā)排尿的神經(jīng)條件反射，采用開塞露納肛，收縮逼尿肌，松馳內(nèi)括約肌而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%。

2.7對留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，在拔尿管前，先關(guān)閉尿管，當(dāng)產(chǎn)婦膀胱充盈或有尿意時，做間隙性引流，鍛煉膀胱反射功能，預(yù)防拔管后尿潴留。

2.8產(chǎn)后康復(fù)儀主要利用電腦調(diào)控，誘發(fā)盆腔肌內(nèi)和筋膜進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動，從而促進(jìn)膀胱壁肌肉產(chǎn)生節(jié)律運(yùn)動，而達(dá)到即時排尿效果[9]。一般情況下治療后30 min內(nèi)孕婦均可自行排尿，一方面可以有效改善孕婦局部血液循環(huán)，緩解孕婦因分娩過程中出現(xiàn)中的產(chǎn)后排尿困難，促進(jìn)膀胱恢復(fù)功能，另一方面也可有效預(yù)防尿潴留，膀胱炎。

2.9如用上述方法沒有效果，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，先持續(xù)開放24～48h，然后夾住導(dǎo)尿管每2～3h開放1次，使膀胱肌休息并逐漸恢復(fù)其張力。

產(chǎn)后尿潴留嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的健康，因此積極觀察膀胱充盈情況，指導(dǎo)并督促產(chǎn)婦盡早排尿，處理排尿困難，是防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵。

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編輯/王海靜