單藥麻醉與聯(lián)合用藥麻醉在胃鏡檢查中的對比研究

摘要：目的 對照分析無痛胃鏡檢查患者丙泊酚單藥麻醉與聯(lián)合芬太尼麻醉效果及不良反應。方法 回顧性分析近3年內(nèi)新疆自治區(qū)人民院內(nèi)鏡室檢查的無痛胃鏡患者294例，根據(jù)麻醉用藥情況的不同分為A組（單用丙泊酚麻醉）及B組（丙泊酚聯(lián)合芬太尼）。對兩組患者生命體征、不良反應等因素在麻醉前、中、后的出現(xiàn)情況進行對照分析。結(jié)果 兩組患者中不良反應的出現(xiàn)率女性占男性的1.5～2.1倍，A組為用丙泊酚劑量為（143.20±43.72），B組為（117.30±23.34）mg（P<0.05），丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉組患者中呼吸、循環(huán)抑制率明顯低于單用丙泊酚麻醉組，聯(lián)合用藥組麻醉后惡心嘔吐等不良反應的有所減少（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼聯(lián)合麻醉提高無痛胃鏡患者的痛域，減少操作時體動、煩躁等不良反應，減少蘇醒后消化道不良反應。

關鍵詞：丙泊酚；芬太尼；無痛胃鏡；聯(lián)合用藥

近幾年，隨著腔鏡技術的發(fā)展，胃鏡檢查技術也在不斷提高。傳統(tǒng)的胃鏡檢查首先在喉部 3 次噴射1%的利多卡因，在喉部被麻醉的情況下進行，但是許多患者仍然會出現(xiàn)惡心、咽喉不適等癥狀，因此造成患者術中恐慌心理。這不利于診療過程的順利進行，導致耽誤病情，治療困難等不足[1]。為了緩解患者的痛苦、焦慮情緒以及提升患者檢查的依從性，目前較普遍的應用無痛胃鏡技術，我們總結(jié)近3年內(nèi)門診胃鏡室聯(lián)合麻醉醫(yī)師進行的無痛胃鏡技術，以下總結(jié)經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料 選取新疆自治區(qū)人民醫(yī)院2010年3月～2013年12月行無痛胃鏡檢查的患者294例，男169例，女125例，年齡24～68歲，平均年齡（ 47.34～2.4）歲；體重46～91kg，平均（61.2～3.6）kg；ASA分級I～Ⅱ級。均有不同程度的腹脹、反酸、惡心、嘔吐、黑便等消化道癥狀，無心、肝、腎等重要臟器功能異常，無藥物過敏史；其中159例用丙泊酚單藥麻醉，135例用丙泊酚復合芬太尼麻醉，兩組患者在年齡、體重、ASA分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2準備工作及麻醉 患者胃鏡診療前1w所有患者均常規(guī)行免疫四項、心電圖等檢查，麻醉實施前簽之情同意，診療前禁食、禁水8h；觀察組患者于診療前建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，流量2～3L/min。心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。A組單純給予丙泊酚麻醉，B組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。麻醉起效，即患者語言和睫毛反射均消失后，再進行胃鏡檢查。

1.3麻醉方法 A組先靜注2%利多卡因2ml，接著靜注丙泊酚2～2.5mg/kg，在30s～40s注完，待睫毛反射消失后開始置鏡；B組先靜注2%利多卡因2ml，接著依次靜脈慢注芬太尼lug/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg，待睫毛消失后開始置鏡。根據(jù)胃鏡檢查時間的長短及患者反應可酌情追加丙泊酚，胃鏡退至胃體時停止給藥。檢查結(jié)束后3～10min患者清醒，30min后由家屬陪同離開醫(yī)院。

1.4觀察和記錄診療前后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察術中躁動癥狀，注射部位疼痛、麻醉結(jié)束后惡心、嘔吐、噯氣、丙泊酚用量及蘇醒時間，詢問患者感覺（包括酣睡、興奮、欣快、愉悅及多言、悲傷感）等。

1.5統(tǒng)計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

兩組在注藥后HR、SBP、DBP均有下降趨勢，在注藥3min時，SBP、DBP、HR比注藥前明顯下降（P<0.05）；組間比較，注藥后3min，A組SBP、DBP低于B組（P<0.05）。但HR無明顯差異；兩組在注藥后3min時SpO2均有下降但兩者間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；丙泊酚總用量：A組為（143.20±43.72）mg，B組為（117.30±23.34）mg，兩組患者用藥量有顯著差異（P<0.05）；注藥后A組有21例（13.2%）出現(xiàn)體動，16例（10.1%）出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉結(jié)束后4例（2.5%）出現(xiàn)惡心嘔吐不適，噯氣7例（4.5%），躁動9例（5.8%），其中女性患者副反應的出現(xiàn)率為70%（14/20）；B組有5例（3.7%）出現(xiàn)體動，5例（3.7%）出現(xiàn)呼吸抑制，3例（2.2%）出現(xiàn)惡心嘔吐等反應，噯氣2例（1.5%），躁動3例（2.2%），其中女性患者占63%（5/8）。A組副反應明顯高于B組（P<0.05）。麻醉效果B組優(yōu)于A組（P<0.05），A組在置鏡時有嗆咳需追加丙泊酚0.5mg/kg后完成檢查。兩組清醒時間相仿，A組1例患者記憶麻醉過程。

3討論

隨著內(nèi)鏡技術及患者生活水平的不斷提高，無痛胃鏡開始廣泛應用，已經(jīng)越來越被廣大患者認可，由于其在檢查中具有無痛等優(yōu)點，患者出現(xiàn)緊張、焦慮情況也較少。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，具有操作簡單、起效快、作用時間短、蘇醒快，麻醉深度與血藥濃度呈正相關一，廣泛用在無痛胃鏡的麻醉中。臨床劑量時，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應。并能抑制咽喉反射，對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，可引起血壓下降，外周血管阻力降低等作用[2]。我們發(fā)現(xiàn)患者丙泊酚維持麻醉期間出現(xiàn)明顯的血壓、氧飽和度降低等反應，單藥物麻醉量明顯大于聯(lián)合芬太尼聯(lián)合用藥劑量。麻醉后出現(xiàn)煩躁、噯氣等不良反應的出現(xiàn)幾率明顯大于聯(lián)合用藥組，原因考慮為單藥麻醉丙泊酚用藥量大，麻醉后扔體內(nèi)蓄積的藥物不良反應有關，本研究結(jié)果符合文獻報道結(jié)果[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)單藥丙泊酚麻醉患者胃鏡檢查中出現(xiàn)體動，而芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，可加強鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚的用量，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、蘇醒迅速及不良反應少等有點。文獻報道[4]，芬太尼作用于阿片受體，特異性抑制起源于咽喉部的孤束核傳人神經(jīng)的沖動傳導，同時也抑制第9、第10對顱神經(jīng)的興奮，阻斷插管等傷害性刺激向中樞的傳人，減少丙泊酚引起的呼吸抑制，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，我們的結(jié)論與文獻報道一致。

4結(jié)論

兩組患者胃鏡檢查麻醉實施過程中生命體征基本維持平穩(wěn)，兩組間無統(tǒng)計學差異，聯(lián)合芬太尼麻醉減少單用丙泊酚麻醉引起的體動、煩躁等不良反應，并減少因麻醉需要追加的丙泊酚的劑量，減少術后丙泊酚體內(nèi)蓄積引起的消化道不良反應，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中值得廣泛應用。

參考文獻：

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[4]徐福濤.內(nèi)鏡術的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）：325.編輯/孫杰