摘要:目的 探討運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)減少動(dòng)脈采血并發(fā)癥的護(hù)理。方法 80例病例按入院先后順序分成循證組40例和對(duì)照組40例, 提出護(hù)理問題,針對(duì)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn),制定護(hù)理措施,觀察采用循證護(hù)理的工作方法減少動(dòng)脈采血并發(fā)癥的效果。結(jié)果 采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理方法可有效減少動(dòng)脈采血并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦,提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;動(dòng)脈采血;并發(fā)癥;護(hù)理
循證護(hù)理(EBN)又稱為實(shí)證護(hù)理,是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題尋找實(shí)證,用實(shí)證為患者實(shí)施制定最佳護(hù)理方案的護(hù)理方法。動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度,判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。 動(dòng)脈采血護(hù)理操作常因操作環(huán)節(jié)不當(dāng)?shù)仍?,發(fā)生各種并發(fā)癥,增加患者痛苦,我院運(yùn)用循證護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院80例動(dòng)脈采血的住院患者,均為意識(shí)清醒,能夠配合的成年患者,其中男性38例,女性22例,年齡41~77歲,平均年齡57歲, 隨機(jī)分為循證組40例,對(duì)照組40例。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。循證組采用循證護(hù)理方法,根據(jù)橈動(dòng)脈采血患者的實(shí)際情況提出護(hù)理問題,查閱相關(guān)文獻(xiàn),評(píng)價(jià)研究證據(jù),制定并實(shí)施護(hù)理措施。
2 循證方法
2.1 確定問題 動(dòng)脈采血是臨床護(hù)理工作常見護(hù)理操作,也是難度較大的一項(xiàng)操作,操作不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,所以護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。我們確定循證問題是:感染;穿刺失??;皮下出血、淤斑、血腫;疼痛。
2.2 循證支持 根據(jù)問題,通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫, 尋找循證支持??偨Y(jié)歸納相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)得出常見的并發(fā)癥及其相關(guān)護(hù)理證據(jù),并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合,制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。
3 循證護(hù)理的應(yīng)用
3.1 感染
3.1.1循證 穿刺部位存在感染;未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
3.1.2護(hù)理措施 ①認(rèn)真選擇血管,避免在有皮膚感染的部位穿刺;②穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,遵守操作規(guī)程;③穿刺的皮膚和操作者的手指消毒直徑在5CM以上,選擇固定血管的食、中指消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。
3.2 穿刺失敗
3.2.1循證 穿刺失敗多見于:①穿刺技術(shù)操作不熟練;②危重癥患者存在循環(huán)障礙、血管彈性差、血液瘀滯、粘稠度高、血管通透性增大等因素;③橈動(dòng)脈比較細(xì),容易滑動(dòng)[1],有些患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱,導(dǎo)致一次穿刺成功率比較低,增加了穿刺難度。
3.2.2護(hù)理措施 ①對(duì)穿刺成功率在80%以下的護(hù)士加強(qiáng)基本功培訓(xùn),熟悉解剖位置、掌握血管的走行及深度;②選擇最佳穿刺部位:橈動(dòng)脈表淺、易于觸及、容易壓迫止血,常作為首選;年幼和循環(huán)衰竭患者常首選股動(dòng)脈,易于穿刺,但不宜止血,容易形成血腫;足背動(dòng)脈:4~12%的人先天無法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng),容易血栓形成,不作為首選;③常選用食、中指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處定位;采取食、中指夾持固定法、中指固定法(食指無名指繃緊皮膚)及拇指固定食指觸摸的等方法固定,提高穿刺成功率;④穿刺前做好宣教和心理護(hù)理:護(hù)理人員調(diào)整好心態(tài)進(jìn)行操作,操作前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,做好解釋工作,消除恐懼等不良心理,以取得配合;⑤對(duì)于脆性增加的血管,在穿刺操作時(shí),動(dòng)作要輕柔而仔細(xì),尋找血管宜緩慢進(jìn)行;⑥對(duì)于血液高凝的患者,注意有效地抗凝,確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液,以防血液凝固而阻塞針頭,造成穿刺失敗。
3.3 疼痛
3.3.1循證 橈動(dòng)脈表淺,皮膚未繃緊,穿刺時(shí)引起皮膚機(jī)械性損傷,導(dǎo)致疼痛。
3.3.2護(hù)理措施 ①橈動(dòng)脈采血手腕盡量背伸拉直,克服左手不能繃緊皮膚的弊端;②橈動(dòng)脈穿刺部位以食指和中指置搏動(dòng)最明顯處沿動(dòng)脈方向向上延伸2~3cm,減輕疼痛;③并選擇90°直接刺入血管法,通過改變進(jìn)針角度來縮短了針尖斜面在皮內(nèi)的刺激,減少了皮膚機(jī)械性損傷面積,故患者無痛感或輕微疼痛。
3.4 皮下出血、淤斑、血腫
3.4.1循證 ①反復(fù)多次在血管同一部位穿刺、穿刺針頭太大、用力過大,引起血腫;②按壓時(shí)間及方法不當(dāng);③老年患者血管脆性大、彈性差;④對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血,病情不了解,未延長(zhǎng)按壓時(shí)間,導(dǎo)致出血,形成血腫。
3.4.2護(hù)理措施 ①加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練,掌握穿刺技能;掌握進(jìn)針的角度和深度,避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺,以免引起動(dòng)脈痙攣,增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度,造成出血不止;嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺;②有效按壓方法:皮膚進(jìn)針點(diǎn)和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓,穿刺點(diǎn)用無菌棉球或采用2根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)上方,按壓時(shí)間10min以上,避免搓揉引起皮下血腫;對(duì)出血傾向,凝血機(jī)制不良患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間,必要時(shí)加壓沙袋止血;護(hù)士將按壓棉簽交手家屬或患者時(shí)勿移位;③股動(dòng)脈穿刺,囑患者勿過早下床活動(dòng);④血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷、燈烤利于局部血管收縮止血,使血腫消退,疼痛減輕。
4 結(jié)果
通過循證護(hù)理措施,患者的并發(fā)癥率明顯降低,見表1。
通過對(duì)80例動(dòng)脈采血患者實(shí)施循證護(hù)理,有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理工作有證可循,有據(jù)可依[2]。循證護(hù)理的開展,能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng),促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)[3],并且通過討論,制訂出最適合患者的護(hù)理方案。
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編輯/王海靜