可彎曲內(nèi)科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液術(shù)整體護(hù)理效果觀察

摘要：目的 觀察分析可彎曲內(nèi)科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液術(shù)整體護(hù)理中的效果。方法 選取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例不明原因胸腔積液并經(jīng)可彎曲內(nèi)科胸腔鏡診斷的患者作為分析研究資料，主要就是對(duì)所有通過(guò)胸水常規(guī)、生化、微生物學(xué)及細(xì)胞學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查或通過(guò)診斷性抗結(jié)核治療，仍不能明確其積液原因的患者進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。結(jié)果 80例不明原因胸腔積液患者經(jīng)檢查后，惡性腫瘤患者有32例（40.0%）、結(jié)核18例（22.5%）、陰性結(jié)果或慢性炎癥13例（16.25%）、肺炎合并胸膜炎9例（11.25%）、粘連嚴(yán)重未能看到胸壁者8例（10.0%），其中惡性腫瘤中最常見(jiàn)的是肺腺癌。結(jié)論 可彎曲內(nèi)科胸腔鏡診斷能幫助我們進(jìn)一步明確診斷胸腔積液的病因，特別是對(duì)于不明原因的胸腔積液的診斷，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全、有效的檢查方法。

關(guān)鍵詞：可彎曲內(nèi)科胸腔鏡； 胸腔積液術(shù)； 不明原因胸腔積液； 效果觀察

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，對(duì)于其臨床中的求因診斷，因其病因復(fù)雜，通常辦法不多，目前臨床上多采用胸水常規(guī)、生化、微生物學(xué)及細(xì)胞學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合經(jīng)皮胸膜活檢等等方法對(duì)其病因進(jìn)行檢驗(yàn)與確定，但是經(jīng)過(guò)上述全面檢查仍有約40%，甚至更多的患者不能明確其病因診斷。而內(nèi)科胸腔鏡（Medical thoracoscopy）從操作上面來(lái)講是屬于侵入性技術(shù)，其主要是針對(duì)無(wú)創(chuàng)技術(shù)診斷后任然不能確診的患者，其通過(guò)胸腔鏡直視病灶，觀察病變情況，從而提升診斷的準(zhǔn)確性與精準(zhǔn)性。就目前技術(shù)水平來(lái)講，胸腔鏡技術(shù)對(duì)癌性胸腔積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。近年來(lái)，國(guó)外開(kāi)始報(bào)道一種新型技術(shù)：軟硬結(jié)合胸腔鏡，該胸腔鏡硬質(zhì)桿部傳承了普通硬質(zhì)胸腔鏡簡(jiǎn)便操作方法，但是在其頂端則能夠彎曲，能夠通過(guò)彎曲來(lái)觀察胸腔內(nèi)情況，將其與電子氣管鏡一起使用能夠增強(qiáng)其診斷準(zhǔn)確性，極具研究前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例未經(jīng)確診的胸腔積液并經(jīng)可彎曲胸腔鏡診斷的患者作為分析研究資料，包括男性38例，女性42例，年齡在18～50歲，經(jīng)檢測(cè)，其中右側(cè)胸腔積液32例，左側(cè)胸腔積液23例，雙側(cè)胸腔積液21例，4例粘連明顯，無(wú)明顯胸腔積液。從發(fā)現(xiàn)胸腔積液到可彎曲內(nèi)科胸腔鏡檢查時(shí)間為3d～1年。

1.2 方法 對(duì)于胸腔積液患者在進(jìn)行手術(shù)以及護(hù)理的過(guò)程中，通常取健側(cè)臥位，切口最好選擇在腋部胸壁第4～8肋間，常用6～7肋間。給與局部麻醉（按外科要求常規(guī)消毒鋪巾，在切口處先給予2%利多卡因5～20ml局部麻醉，部分疼痛較為明顯的患者可以根據(jù)患者實(shí)際情況注射杜冷丁，或者是采用靜脈咪達(dá)唑侖與芬太尼，充分保證麻醉效果。嚴(yán)密監(jiān)察患者心、電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，保證患者在術(shù)中一直處于自主呼吸良好狀態(tài)下）后，選擇進(jìn)鏡點(diǎn)入路，操作切開(kāi)9mm切口，緩慢仔細(xì)剝離皮下各層深達(dá)胸膜（鈍性分離），置入穿刺套管，胸腔鏡在套管內(nèi)直達(dá)胸膜腔。先將胸腔積液吸出，再按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下順序仔細(xì)觀察胸腔內(nèi)臟層、壁層、膈胸膜與切口周圍胸膜。因?yàn)樗谢颊呔窗l(fā)現(xiàn)臟層病變，故活檢組織均取自壁層胸膜組織或病變部位，取材的時(shí)候盡量針對(duì)不同部位進(jìn)行取材，保證取材的多樣性。根據(jù)需要活檢組織5塊到10余塊不等。取材完畢拔出套管，置放引流管與引流瓶，引流管一般選用24～28F大小。在手術(shù)后的1w內(nèi)要進(jìn)行胸片檢查，保證置管位置不變化及胸腔內(nèi)部的變化。

2 結(jié)果

對(duì)80例患者進(jìn)行胸腔鏡檢查的結(jié)果為：患者胸腔積液性質(zhì)：36例血性積液、30例草黃色積液、4例乳糜樣積液、8例粘連明顯，無(wú)明顯胸腔積液、2例少量積液伴有氣胸；另外，80例患者在進(jìn)行胸腔鏡檢查后，結(jié)果顯示在不明原因的胸腔積液患者中，首位病因是惡性腫瘤占40.0%，腺癌是最為多見(jiàn)。其次分別為結(jié)核占22.5%、陰性結(jié)果或慢性炎癥為16.25%、肺炎合并胸膜炎占11.25%、粘連嚴(yán)重未能看到胸壁者8例（10.0%）。從上述數(shù)據(jù)就顯示出：不明原因的胸腔積液的中主要原因?yàn)槟[瘤。

3 結(jié)論

內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)可由呼吸內(nèi)科醫(yī)師操作完成的侵入性操作技術(shù)，主要用于不明原因的胸腔積液的診斷，也可進(jìn)行部分胸膜粘連的松解和部分難治性胸腔積液的胸膜固定術(shù)。在整體護(hù)理中要注意的是當(dāng)鏡下結(jié)節(jié)較大、較軟的組織壞死可能性大，盡可能取多處組織并避開(kāi)壞死組織，減少胸腔鏡檢查的陰性率；對(duì)于胸水量大、粘連包裹輕、胸水存在時(shí)間長(zhǎng)的患者要盡早進(jìn)行檢查，以保證患者的確診率以及治療效果。

通過(guò)對(duì)80例不明原因胸腔積液患者的內(nèi)科胸腔檢查，可以有效地觀察胸腔全貌以及直視下活檢，提高診斷的有效率，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡可以準(zhǔn)確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率高達(dá)99%；還能明確制定正確的治療方案；另外，內(nèi)科胸腔鏡診斷操作方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，是呼吸科醫(yī)生值得選用的辦法。

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