護(hù)士對(duì)抗生素輸液速度的調(diào)查分析

摘要：目的 了解臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸注抗生素速度調(diào)節(jié)的認(rèn)知及具體執(zhí)行情況進(jìn)行分析。方法 采用整群隨機(jī)抽樣臨床一線護(hù)士128人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 54.7%護(hù)士認(rèn)為抗生素輸注速度不確定，不同職稱及工作時(shí)間的護(hù)士對(duì)抗生素輸注速度的認(rèn)知在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）。結(jié)論 建議臨床護(hù)士在以后靜脈滴注抗生素前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，并嚴(yán)格按藥品的說明書要求的速度進(jìn)行滴注。

關(guān)鍵詞：抗生素；靜脈滴注；速度

近年來，由于抗生素的不合理使用，使致病菌的耐藥菌株越來越多，許多抗生素對(duì)致病菌的敏感性不到20%[1]現(xiàn)在使用抗生素的數(shù)量越來越大，種類也越來越多，隨著耐藥菌的產(chǎn)生，抗生素也越用越高級(jí)。正確合理使用抗生素是提高藥物療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生以及減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，因此合理使用抗生素顯得尤為重要。臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、藥物原理及藥敏實(shí)驗(yàn)決定抗生素種類、劑量、給藥途徑等。靜脈滴注是住院患者使用抗生素最常見的一種給藥途徑。護(hù)士是抗生素靜脈滴注的實(shí)施者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者，護(hù)理人員對(duì)抗生素速度的認(rèn)知直接影響抗生素的療效。為了解護(hù)士在輸注抗生素過程中，是否能按不同抗生素的使用說明調(diào)節(jié)輸液速度，進(jìn)行問卷調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣，從我院臨床一線使用抗生素的科室中隨機(jī)抽取護(hù)理人員140名。

1.2方法 使用通過咨詢相關(guān)專家制定并經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)后的抗生素速度認(rèn)知的調(diào)查問卷，調(diào)查我院護(hù)理人員抗生素輸注速度的掌握情況，調(diào)查對(duì)象本人自己填寫，不記名方式進(jìn)行，發(fā)出調(diào)查表140份，收回有效調(diào)查表128份，有效率為91.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床護(hù)士對(duì)抗生素的認(rèn)知計(jì)算百分率，并按護(hù)士的臨床工作時(shí)間及職稱的不同進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P>0.05，沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床護(hù)士對(duì)抗生素輸液速度的認(rèn)知，將護(hù)士按不同的職稱、不同工作時(shí)間分組，對(duì)抗生素輸注速度的快慢的認(rèn)知進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)，結(jié)果護(hù)士無論職稱的高低、工作時(shí)間的長短對(duì)抗生素輸注速度的認(rèn)知程度無特殊差別、基本一致，見表1、表2。

注：經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，P>0.05

注：經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，P>0.05

3討論

調(diào)查結(jié)果中，雖然大部分護(hù)士知道輸注不同的抗生素應(yīng)采取不同的輸注速度，但仍有部分護(hù)士將抗生素視為一般藥品進(jìn)行靜脈滴注，而僅依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中靜脈輸液速度的要求調(diào)節(jié)抗生素的輸注速度即成年人40～60滴/min，老年人及心臟患者20～30滴/min，一般早產(chǎn)兒4～6滴/min，新生兒6～8滴/min，嬰兒8～10滴/min，幼兒10～15滴/min，學(xué)齡兒15～30滴/min[2]，其結(jié)果是本來應(yīng)該快速輸注的抗生素因輸注速度過慢，使藥物在一定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到藥物的有效濃度造成治療效果不佳甚至治療無效，應(yīng)該緩慢輸注的抗生素因輸注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥量過大，使血藥濃度超過治療水平達(dá)到中毒水平，患者將出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)。Eli Lilly Japan KK生產(chǎn)的鹽酸萬古霉素說明書中就明確提出如果快速靜脈滴注本藥可使組織胺釋放出現(xiàn)紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用，國外有快速靜滴本藥引起心跳停止的報(bào)道[3]，所以每次靜滴應(yīng)在60min以上。

根據(jù)血藥濃度、時(shí)間曲線，進(jìn)入體內(nèi)速度快的藥物血藥濃度比速度慢的血藥濃度高，從量效曲線看，隨著藥物劑量或濃度的增加，效應(yīng)強(qiáng)度也隨之增加，當(dāng)效應(yīng)強(qiáng)度增加到最大程度（效能）后，雖再增加藥物劑量或加快靜滴速度，效應(yīng)也不再增加，還會(huì)出現(xiàn)藥物的一系列的副作用和不良反應(yīng)[4]，有些抗生素的靜脈輸注速度說明書中就作出了特別交代，如杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的亞胺培南司他丁鈉注射劑（泰能），當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量≤500mg，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20～30min，如劑量>500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不小于40～60min。如滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的血藥濃度過快過高，將會(huì)出現(xiàn)惡心等副作用；如東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的乳糖酸阿奇霉素，如果配置的濃度為1mg/ml，靜脈滴注時(shí)間為3h。如果配置的濃度為2mg/ml，靜脈滴注時(shí)間為1h。藥物濃度越高，靜脈滴注的速度反而要求比藥物濃度低的速度要快，要求在更短的時(shí)間內(nèi)滴完。

要使抗生素發(fā)揮其最佳療效并減少藥物的不良反應(yīng)，抗生素靜脈滴注速度的調(diào)節(jié)是非常重要的，而往往部分護(hù)士認(rèn)為靜脈滴注抗生素的速度可快可慢，或者把抗生素是為一般藥物僅根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理》中調(diào)節(jié)輸注速度的根據(jù)調(diào)節(jié)速度，認(rèn)為對(duì)藥物的療效和藥物的不良反應(yīng)沒有什么影響，這其實(shí)是我們認(rèn)識(shí)的一個(gè)誤區(qū)，所以臨床護(hù)士在以后的工作中，在靜脈滴注抗生素前必須認(rèn)真閱讀藥物的說明書，嚴(yán)格按藥物的說明書中的要求調(diào)節(jié)抗生素的靜脈滴注速度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉蘭，張利紅.低年資護(hù)士對(duì)合理使用抗生素認(rèn)知情況調(diào)查[J].全科護(hù)理，2008，10，（6）：2641.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)省出版社，2012：225-226.

[3]林志彬.醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：世界圖書出版社，2002：11-13.

[4]王乃平.藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：9-11.

編輯/王海靜