產(chǎn)科陰道血腫的護(hù)理對(duì)策和預(yù)防

產(chǎn)道血腫是產(chǎn)時(shí)較常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，產(chǎn)道血腫的發(fā)生率為0.15%，其中52%的病例有各種并發(fā)癥。陰道血腫可發(fā)生在外陰 ，陰道及子宮闊韌帶等處，其中以外陰，陰道血腫最為常見。會(huì)陰血腫由于位置表淺便于觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)。然而陰道血腫位置較深，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果后穹窿撕裂或子宮頸深度裂傷向上延伸可造成盆隔以上子宮旁組織及闊韌帶內(nèi)血腫，產(chǎn)婦因失血性休克而危及生命。因此對(duì)我院 產(chǎn)道血腫是產(chǎn)時(shí)較常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，產(chǎn)道血腫的發(fā)生率為0.15%，其中52%的病例有各種并發(fā)癥。陰道血腫可發(fā)生在外陰 ，陰道及子宮闊韌帶等處，其中以外陰，陰道血腫最為常見。會(huì)陰血腫由于位置表淺便于觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)。然而陰道血腫位置較深，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果后穹窿撕裂或子宮頸深度裂傷向上延伸可造成盆隔以上子宮旁組織及闊韌帶內(nèi)血腫，產(chǎn)婦因失血性休克而危及生命。因此對(duì)我院近年來發(fā)生的陰道血腫進(jìn)行回顧分析，探討血腫形成原因，提出預(yù)防及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例產(chǎn)婦中19人為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡24～30歲，孕周37～41w，新生兒體重在2800～4000g，妊娠高血壓疾病3例。

1.2 分娩方式與產(chǎn)程 頭位順產(chǎn)13例，急產(chǎn)4例，胎吸3例。

1.3 血腫發(fā)生部位 陰道壁和后穹窿。

1.4 血腫大小 直徑在3cm以下用怡橋0/3可吸收縫合線行深部縫合，如果血腫張力大且有逐漸增大的趨勢(shì)，則應(yīng)立即行切排縫合止血，然后用0/3可吸收線間斷縫合，同時(shí)迅速建立靜脈通道補(bǔ)液止血。術(shù)后應(yīng)用抗生素藥預(yù)防感染。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1預(yù)防 陰道血腫的原因與生產(chǎn)的胎次，產(chǎn)程長短，生理結(jié)構(gòu)，助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦有否合并癥有關(guān)，預(yù)防針對(duì)高位因素做出相應(yīng)措施。

2.1.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教工作，重視妊娠合并癥，并發(fā)癥的產(chǎn)時(shí)管理和護(hù)理工作。對(duì)于巨大胎兒，急產(chǎn)或會(huì)陰靜脈曲張者應(yīng)適時(shí)作會(huì)陰切開術(shù)。并在分娩后認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，宮頸，后穹窿，然后縫合止血，防止發(fā)生血腫。

2.1.2 正確處理產(chǎn)程，防止發(fā)生急產(chǎn)，避免第二產(chǎn)程延長。不隨便采取加速第二產(chǎn)程的措施，如靜脈點(diǎn)滴縮宮素，人工破膜等，防止發(fā)生急產(chǎn)。否則胎兒娩出過快導(dǎo)致組織深部血管受損破裂，出現(xiàn)血腫。

2.1.3提高助產(chǎn)技術(shù)，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，初產(chǎn)婦陰道緊，抬頭通過時(shí)易引起組織下血管破裂傷，尤其急產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生。因此，助產(chǎn)者應(yīng)提前充分估計(jì)胎兒大小，會(huì)陰彈性，會(huì)陰條件不良時(shí)應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。

2.1.4提高會(huì)陰傷口縫合技術(shù) 相當(dāng)多的陰道血腫是發(fā)生在順產(chǎn)分娩后，應(yīng)特別注意縫合時(shí)絕對(duì)不能留死腔，空腔，有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)給予結(jié)扎。第一針應(yīng)在傷口頂端以上0.5cm處，這樣可以扎住回流的血管，以免造成遺漏，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。對(duì)于傷口裂傷較深，但無活動(dòng)性出血者，縫合較困難者，在盡可能縫合深層組織前提下亦可用陰道填塞紗布卷止血，同時(shí)留置導(dǎo)尿管8～12h取出。

2.2 護(hù)理 能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫決定處理的方式及患者預(yù)后。護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)接生時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，正確處理縫合傷口。產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，重視產(chǎn)婦的主訴及時(shí)檢查及早發(fā)現(xiàn)血腫。

2.2.1產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦回病房后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤巡視產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，如產(chǎn)婦主訴傷口疼痛陰部或肛門墜脹，排尿困難應(yīng)高度重視。及早報(bào)告醫(yī)生檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，縫合治療。否則會(huì)給處理增加很大難度，甚至產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克。

2.2.2心里護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生陰道血腫時(shí)，產(chǎn)婦被再次推進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行第二次縫合，心中充滿恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)如實(shí)解答產(chǎn)婦和家屬提出的問題，耐心安慰產(chǎn)婦，介紹發(fā)生原因及病情，以及再次檢查及處理的必要性，以取得積極配合。

2.2.3預(yù)防感染 產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，多次陰道操作，產(chǎn)時(shí)失血過多，均易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔，外陰擦洗2次/d，并按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察 對(duì)于術(shù)后陰道填塞紗布卷的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房，觀察產(chǎn)婦面色，按摩子宮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血，甚至失血性休克。

3 討論

妊娠高血壓疾病，血小板減少者易發(fā)生血腫。因妊娠高血壓疾病孕婦全身小動(dòng)脈痙攣性收縮，組織灌注流量減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管滲透性增加，組織缺血缺氧水腫，血管脆性增加，當(dāng)受到外壓或摩擦?xí)r，陰道粘膜下血管易發(fā)生破裂出血，很快出現(xiàn)血腫。血小板減少性疾病者則表現(xiàn)為會(huì)陰傷口或切口廣泛滲血，如果止血不徹底則易發(fā)生彌漫性血腫。因此，提高助產(chǎn)人員技術(shù)是防止血腫的關(guān)鍵。產(chǎn)后重視觀察巡視患者重視產(chǎn)婦主訴是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血腫的關(guān)鍵措施。產(chǎn)科人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發(fā)生，才能減輕產(chǎn)婦痛苦和縮短住院時(shí)間，并且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。編輯/王敏近年來發(fā)生的陰道血腫進(jìn)行回顧分析，探討血腫形成原因，提出預(yù)防及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例產(chǎn)婦中19人為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡24～30歲，孕周37～41w，新生兒體重在2800～4000g，妊娠高血壓疾病3例。

1.2 分娩方式與產(chǎn)程 頭位順產(chǎn)13例，急產(chǎn)4例，胎吸3例。

1.3 血腫發(fā)生部位 陰道壁和后穹窿。

1.4 血腫大小 直徑在3cm以下用怡橋0/3可吸收縫合線行深部縫合，如果血腫張力大且有逐漸增大的趨勢(shì)，則應(yīng)立即行切排縫合止血，然后用0/3可吸收線間斷縫合，同時(shí)迅速建立靜脈通道補(bǔ)液止血。術(shù)后應(yīng)用抗生素藥預(yù)防感染。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1預(yù)防 陰道血腫的原因與生產(chǎn)的胎次，產(chǎn)程長短，生理結(jié)構(gòu)，助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦有否合并癥有關(guān)，預(yù)防針對(duì)高位因素做出相應(yīng)措施。

2.1.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教工作，重視妊娠合并癥，并發(fā)癥的產(chǎn)時(shí)管理和護(hù)理工作。對(duì)于巨大胎兒，急產(chǎn)或會(huì)陰靜脈曲張者應(yīng)適時(shí)作會(huì)陰切開術(shù)。并在分娩后認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，宮頸，后穹窿，然后縫合止血，防止發(fā)生血腫。

2.1.2 正確處理產(chǎn)程，防止發(fā)生急產(chǎn)，避免第二產(chǎn)程延長。不隨便采取加速第二產(chǎn)程的措施，如靜脈點(diǎn)滴縮宮素，人工破膜等，防止發(fā)生急產(chǎn)。否則胎兒娩出過快導(dǎo)致組織深部血管受損破裂，出現(xiàn)血腫。

2.1.3提高助產(chǎn)技術(shù)，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，初產(chǎn)婦陰道緊，抬頭通過時(shí)易引起組織下血管破裂傷，尤其急產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生。因此，助產(chǎn)者應(yīng)提前充分估計(jì)胎兒大小，會(huì)陰彈性，會(huì)陰條件不良時(shí)應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。

2.1.4提高會(huì)陰傷口縫合技術(shù) 相當(dāng)多的陰道血腫是發(fā)生在順產(chǎn)分娩后，應(yīng)特別注意縫合時(shí)絕對(duì)不能留死腔，空腔，有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)給予結(jié)扎。第一針應(yīng)在傷口頂端以上0.5cm處，這樣可以扎住回流的血管，以免造成遺漏，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。對(duì)于傷口裂傷較深，但無活動(dòng)性出血者，縫合較困難者，在盡可能縫合深層組織前提下亦可用陰道填塞紗布卷止血，同時(shí)留置導(dǎo)尿管8～12h取出。

2.2 護(hù)理 能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫決定處理的方式及患者預(yù)后。護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)接生時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，正確處理縫合傷口。產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，重視產(chǎn)婦的主訴及時(shí)檢查及早發(fā)現(xiàn)血腫。

2.2.1產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦回病房后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤巡視產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，如產(chǎn)婦主訴傷口疼痛陰部或肛門墜脹，排尿困難應(yīng)高度重視。及早報(bào)告醫(yī)生檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，縫合治療。否則會(huì)給處理增加很大難度，甚至產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克。

2.2.2心里護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生陰道血腫時(shí)，產(chǎn)婦被再次推進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行第二次縫合，心中充滿恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)如實(shí)解答產(chǎn)婦和家屬提出的問題，耐心安慰產(chǎn)婦，介紹發(fā)生原因及病情，以及再次檢查及處理的必要性，以取得積極配合。

2.2.3預(yù)防感染 產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，多次陰道操作，產(chǎn)時(shí)失血過多，均易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔，外陰擦洗2次/d，并按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察 對(duì)于術(shù)后陰道填塞紗布卷的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房，觀察產(chǎn)婦面色，按摩子宮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血，甚至失血性休克。

3 討論

妊娠高血壓疾病，血小板減少者易發(fā)生血腫。因妊娠高血壓疾病孕婦全身小動(dòng)脈痙攣性收縮，組織灌注流量減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管滲透性增加，組織缺血缺氧水腫，血管脆性增加，當(dāng)受到外壓或摩擦?xí)r，陰道粘膜下血管易發(fā)生破裂出血，很快出現(xiàn)血腫。血小板減少性疾病者則表現(xiàn)為會(huì)陰傷口或切口廣泛滲血，如果止血不徹底則易發(fā)生彌漫性血腫。因此，提高助產(chǎn)人員技術(shù)是防止血腫的關(guān)鍵。產(chǎn)后重視觀察巡視患者重視產(chǎn)婦主訴是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血腫的關(guān)鍵措施。產(chǎn)科人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發(fā)生，才能減輕產(chǎn)婦痛苦和縮短住院時(shí)間，并且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。編輯/王敏