危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療

摘要：探討危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療并發(fā)癥的防治方法。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者共98 例，對因營養(yǎng)支持而發(fā)生并發(fā)癥的情況進行相關處理。腸內(nèi)營養(yǎng)治療存在一些并發(fā)癥，需及時采取必要防治措施進行處理，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)治療的順利實施。

關鍵詞：危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥

近年來， 腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床營養(yǎng)支持中比例占得非常之高，8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：8[1]是國外應用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)之比?；颊呱頎顩r符合腸內(nèi)營養(yǎng)，出現(xiàn)的并發(fā)癥少，費用也極其低廉。尚有一定胃腸能力的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。有臨床資料表明：要想降低消化之道并發(fā)癥發(fā)病率就要早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)，對患者的早日康復非常有利。以下是我院對危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的評價與護理所取得的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月，我院收治的危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有98例，其中男性有54例，女性44例，其中顱腦外傷占25例，腦血管意外45例，胃腸道手術14例，急性胰腺炎14例，年齡在21～80歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 對患者施行營養(yǎng)支持同時給予相應方法治療，選擇優(yōu)先實施腸內(nèi)營養(yǎng)的措施為營養(yǎng)支持。對腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者加強實施腸內(nèi)營養(yǎng)，施行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法要針對患者的疾病狀況給予鼻胃、鼻空腸、經(jīng)皮胃造瘺置管、空腸造瘺置管，間歇滴入作為喂養(yǎng)方法、25%～30%為全日晚餐總熱量。2～3h為兩餐間隔時間。

1.2.2能全素、米湯、瑞素、肉湯為腸內(nèi)營養(yǎng)的主要配方。

1.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前以及治療后15d施行評估，施行評測采用主觀全面評定（SGA）法（見表1），臨床營養(yǎng)評價方法是DETSKY1987年提出的。詳細的病史與臨床檢查是其主要特點，人體測量利生化檢查這一項可以省略，這種方法非常簡便可行，這種評價方法主要有8項，每項分為A、B、C三級，并給以1～3分，凡是能得8～12分屬于正常營養(yǎng)狀態(tài)，，重度營養(yǎng)不良為18～24分，中度營養(yǎng)不良為13～17分。

2并發(fā)癥護理

2.1對于機械性并發(fā)癥護理方法 主要指堵塞喂養(yǎng)導管， 殘渣和粉碎不全的藥片碎片粘附于管腔內(nèi)是堵塞最常見的緣故。混懸性欠佳 、 選擇顆粒大、沉淀較多的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的是選擇目標， 在使用前要用紗布過濾， 使用之后用水沖洗管， 為使發(fā)生堵塞順利通暢要及時用水沖洗管腔， 再者可用導絲疏通仍不通暢管腔， 喂養(yǎng)管要定期更換，也是有效預防并發(fā)癥的發(fā)生的最好方法。

2.2對于感染性并發(fā)癥護理方法 吸入性肺炎的原因是營養(yǎng)液誤吸或營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留返流入氣道所致， 嚴重并發(fā)癥之一為腸內(nèi)營養(yǎng)。因此在給患者輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液時， 對胃潴留情況必須進行嚴格檢查， 若患者胃潴留液> 100ml要立即在2～4h停止輸入營養(yǎng)液， 并嚴格檢查和循序漸進地調(diào)整營養(yǎng)液輸入量。同時還要高度注意和嚴密觀察有嚴重意識障礙及氣管插管的那些患者。視患者具體病的狀況，在對病情有利無礙的情況下抬高床頭30°。在營養(yǎng)初期，給予患者胃腸營養(yǎng)施行注入法，要高度講究注入程序，每次先行回抽然后注入。對于那些經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)患者，必須先吸盡患者氣管內(nèi)及口咽部的痰液，然后進行氣管導管的氣囊充氣。但要嚴格檢查給予胃腸營養(yǎng)一定要無胃潴留，那些經(jīng)常出現(xiàn)胃潴留而且長期臥床的患者， 針對那些胃腸功能非常之差而且容易發(fā)生誤吸的高?；颊?， 視患者的具體癥狀施行鼻空腸置管[4]。給予助消化藥和胃動力藥有利于胃腸營養(yǎng)注入， 并隨時幫助并指導患者翻動身體，以此來加強胃腸的蠕動。有的患者需長期胃腸營養(yǎng)者行胃造瘺術。當這類患者如果營養(yǎng)液誤吸狀況發(fā)生，應該立即停止輸注營養(yǎng)液，迅速抽吸胃內(nèi)容物，以此避免再次吸入， 并且要對呼吸道進行徹底清理， 關鍵時使用抗生素對患者癥狀的緩解也是有作用的。

2.3對于歸于胃腸性并發(fā)癥護理方法 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉是患者表現(xiàn)出的主要癥狀。胃腸蠕動功能下降是危重患者的主要特征，引起并發(fā)癥的因素可能是多方面的，但主要有輸入的營養(yǎng)液溫度過低，或者輸入營養(yǎng)液速度過快。對于此類并發(fā)癥應該采取正確的應對措施，調(diào)整好三度0：營養(yǎng)素滴注速度和營養(yǎng)素滴注濃度以及營養(yǎng)素輸注速度[5]。首先是掌握營養(yǎng)素起始的濃度6%，40～60ml/h，30min后按照10～15ml/h遞增， 直到預期的液量。然后是增加營養(yǎng)素滴注濃度，根據(jù)具體情況調(diào)整營養(yǎng)素滴注濃度可達25%， 營養(yǎng)素滴注速度可達100ml/h。若是使用輸液泵[6]，那要按具體情況調(diào)整營養(yǎng)液輸入的量及其速度，醫(yī)務人員要嚴密進行巡視， 對于輸液泵出現(xiàn)故障要及時識別并給予排除， 讓營養(yǎng)液的輸入狀況達到持續(xù)、均勻、可控制的標準。38～40e為營養(yǎng)液的一般溫度[7]，如果 太滾熱會把黏膜燙傷， 太冷會導致患者腹瀉。在遇到特殊情況，緩解患者腹瀉癥狀時可用收斂劑和止瀉劑。給予胃腸動力藥來改善患者的腹脹癥狀， 這樣的措施的施行可以促進胃腸蠕動以此來緩解或減少腹脹、嘔吐癥狀的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)液中膳食纖維含量過低等有關因素會使患者出現(xiàn)便秘癥狀，改善便秘癥狀的方法是 添加適量膳食纖維，萬不得已的情況下可給予開塞露灌腸或口服緩瀉劑。

2.4對于代謝性并發(fā)癥護理方法 高血糖， 危重患者多數(shù)存在應激性高血糖，針對這種狀況，并發(fā)高血糖與使用腸內(nèi)營養(yǎng)十分有關。忽視血糖的控制因素， 患者的恢復健康會受到極大的影響， 發(fā)生呼吸嚴重衰竭是必然的。給予患者外源性胰島素使血糖，使患者保持平穩(wěn)狀態(tài)。為了避免低血糖癥狀的發(fā)生，要不失時機地進行血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時排除。

3結(jié)果

98例實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者在ICU 住院時間為10～22d，平均住院日為16d， 有14例出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，占14.28%；有14例出現(xiàn)機械性并發(fā)癥，占14.28%；有50例出現(xiàn)胃腸性并發(fā)癥，占51.02%，出現(xiàn)代謝功能紊亂20 例，占20.40% 。

4討論

對于危重患者而言進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性， 治療過程中一個重要環(huán)節(jié)是腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本研究通過對98例患者進行營養(yǎng)支持比較治療前與治療后15d營養(yǎng)狀況， 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重癥患者是有舉足輕重的作用的。

給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素必要途徑是通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并且也是促進患者快速康復的措施之一。有關臨床資料顯示，對于 營養(yǎng)不良和衰竭的患者，要想維持腸粘膜細胞的正常結(jié)構(gòu)在初期就給予腸內(nèi)營養(yǎng)， 更符合生理代謝過程， 腸內(nèi)營養(yǎng)要給那些有胃腸道功能的患者，有關醫(yī)學專家和醫(yī)學學者共同認可。并對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的營養(yǎng)評定： 臨床營養(yǎng)評定是進行營養(yǎng)治療的基礎， 反應患者營養(yǎng)狀況，必須結(jié)合適當生化指標，如白蛋白、淋巴細胞等，這種評定方法實施起來簡便。掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的時機，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是危重癥支持重要組成部分。掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時機也是至關重要的， 關鍵是生命體征不穩(wěn)定的危重患者，如果在水電解質(zhì)、酸堿不平衡的情況下進行腸內(nèi)營養(yǎng)， 就會加重機體代謝的負擔。因此， 掌握營養(yǎng)支持治療的時機。腸內(nèi)營養(yǎng)分口服和腸內(nèi)管飼兩種途徑， 有不少患者選擇管飼途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)的辦法。醫(yī)務人員在為患者選擇管飼途徑時， 要研究以滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需求為宗旨。另有研究資料表明，對于危重患者，只要胃腸道功能允許，就應及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。術后患者給予治療可明顯縮短患者的分解代謝時間，調(diào)節(jié)免疫，從而顯著降低術后并發(fā)癥及術后感染的風險。在危重患者治療過程中雖安全有效，但也會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括胃腸性、代謝性、機械性、感染性、精神性5個方面，其并發(fā)癥比例高，雖較易處理，但如處理不當也將影響治療效果，增加患者的痛苦及負擔，因此仍應重視其并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)通過給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素， 促進患者的康復。國內(nèi)外研究表明， 對營養(yǎng)衰竭的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸粘膜細胞的正常結(jié)構(gòu)， 使代謝更符合生理過程[所以對于危重患者而言， 只要其有胃腸道功能就應該給予腸內(nèi)營養(yǎng)， 對這一點專家已經(jīng)達成共識。

綜上所述，對于治療的并發(fā)癥須及時發(fā)現(xiàn)并采取必要的預防措施，多數(shù)可以得到有效改善。隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的深入研究，治療在臨床上的發(fā)展將會有更廣闊的前景。

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編輯/申磊