急診剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討

摘要：目的 本文研究重點(diǎn)在于對(duì)剖宮產(chǎn)患者在實(shí)施剖宮術(shù)圍手術(shù)期最佳的護(hù)理措施。方法 通過對(duì)筆者所在的手術(shù)室共收治的由于自然分娩不成功而轉(zhuǎn)急診剖宮術(shù)者208例所采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，在我院進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)的208例患者及新生兒身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，在手術(shù)后1w后出院，患者及家屬滿意度較高。結(jié)論 在對(duì)急診剖宮術(shù)圍手術(shù)期間的產(chǎn)婦給與有效的護(hù)理措施，是加強(qiáng)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥產(chǎn)生率以及避免醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急診剖宮產(chǎn)術(shù)圍；護(hù)理；效果

近年來，臨床剖宮產(chǎn)率逐日上升，是產(chǎn)婦分娩的一個(gè)重要方式，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域。它相比自然分娩有一定的優(yōu)勢(shì)，也有一定的缺陷。它是通過腹部切口進(jìn)入子宮，幫助產(chǎn)婦分娩、挽救圍產(chǎn)期胎兒的有效方法[1]。2013年7月～9月，筆者所在的手術(shù)室共收治了因自然分娩不成功而轉(zhuǎn)急診剖宮術(shù)者208例，通過全科護(hù)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了產(chǎn)婦的旱日康復(fù)，大幅縮短了住院日。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月～9月因自然分娩不成功而轉(zhuǎn)急診剖宮術(shù)者208例，年齡段為22～37歲，平均年齡為（24.9±4.2）歲；孕期為38～41w，平均孕期為（38.5±2.8）w；0例產(chǎn)婦都符合幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①無傳染性病史及凝血功能障礙；②無內(nèi)科合并癥；③無精神障礙，能夠積極配合護(hù)理；④無產(chǎn)科并發(fā)癥；⑤胎兒健康，無畸形。208例產(chǎn)婦都采用子宮下段剖，麻醉方式采用椎管內(nèi)麻醉。

1.2方式

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 針對(duì)急診剖宮術(shù)產(chǎn)婦，必須對(duì)其實(shí)行全程心理護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前護(hù)理人員注重與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，構(gòu)建較好的護(hù)患關(guān)系，向產(chǎn)婦耐心、詳細(xì)講解剖宮術(shù)的安全性能，平復(fù)產(chǎn)婦心中的不安與緊張心理，讓其擁有平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。在手術(shù)過程中由于傷口疼痛、留置導(dǎo)尿管、輸液等因素的干擾，產(chǎn)婦的心理更加敏感，情緒波動(dòng)較大，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉悅的心情。

1.2.1.2產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前仔細(xì)觀察并記錄三個(gè)量，分別為液體入量（包括液體名稱）、出血量（稱重法和面積法）、尿量（包括量和色），嚴(yán)密觀察陰道出血情況，密切患者面色、神志、四肢皮膚、粘膜、口唇、甲床的顏色和四肢皮膚的溫度[2]，如有改變，在做好保溫措施的同時(shí)注意陰道流出的血液是否不凝，全身皮膚有無出血點(diǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生，急查凝血四項(xiàng)，詳實(shí)做好病情及搶救護(hù)理記錄，每班準(zhǔn)確記錄以上三個(gè)量，通過三個(gè)主要量，來衡量患者出血量是否達(dá)到平衡，并作為醫(yī)生下一步治療的參考指標(biāo)。

1.2.1.3手術(shù)室準(zhǔn)備 在手術(shù)開始前，巡回護(hù)士需要將手術(shù)所需的器械及藥物準(zhǔn)確齊全，防止產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)慌亂的情景給產(chǎn)婦帶來了心理壓力機(jī)及焦慮情緒。同時(shí)將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到24℃，濕度控制在50%，預(yù)防室內(nèi)環(huán)境太冷或太熱引發(fā)其他疾病。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1親切接診患者 在產(chǎn)婦推入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士必須親切、微笑迎接，友善地與患者進(jìn)行交流，并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程中注意事項(xiàng)，并對(duì)產(chǎn)婦的身體及胎心進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理人員必須一直守護(hù)在產(chǎn)婦周圍，在設(shè)立靜脈輸液通道時(shí)想產(chǎn)婦詳細(xì)講解采用留置針的目的及可行性分析，切記動(dòng)作輕微，充分尊重產(chǎn)婦的隱私，另外在在手術(shù)過程中由于傷口疼痛、留置導(dǎo)尿管、輸液等因素的干擾，產(chǎn)婦的心理更加敏感，情緒波動(dòng)較大，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉悅的心情。

1.2.2.2密切注意產(chǎn)婦生命體征 要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)婦的神智、膚色、血壓呼吸以及脈搏等生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)、觀察，還要對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行正確的測(cè)量或估計(jì)，并以其術(shù)中產(chǎn)婦的實(shí)際情況，控制好靜脈輸液速度。同時(shí)，要及時(shí)將產(chǎn)婦主要情況告知主刀醫(yī)生，為手術(shù)下一步方案的制定提供基本依據(jù)。

1.2.2.3確?；颊呤孢m 在手術(shù)過程中需要充分考慮到產(chǎn)婦在手術(shù)床上的舒適感，在放置產(chǎn)婦前在其臂彎等處添加護(hù)墊或海綿墊，這樣產(chǎn)婦的雙臂可以不再外展。但是需要注意約束帶適中，避免壓住產(chǎn)婦的神經(jīng)及血管，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.3術(shù)后隨訪 在在手術(shù)完成24h后對(duì)產(chǎn)婦開展術(shù)后隨訪，真實(shí)掌握產(chǎn)婦手術(shù)切口感染情況、疼痛程度及恢復(fù)狀況，并征得產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的感受及建議，從而積極吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升手術(shù)室護(hù)理水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)室護(hù)理人員的有效護(hù)理，本文研究對(duì)象中未產(chǎn)生任何死亡事件，分娩出212名新生兒，（包含2對(duì)雙胞胎），出現(xiàn)了2例新生兒窒息病例，但是通過及時(shí)的搶救均恢復(fù)正常，所有的產(chǎn)婦及新生兒均康復(fù)出院。

3 討論

在整個(gè)懷孕期間，產(chǎn)婦的身心隨著胎兒的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生變化，尤其是預(yù)產(chǎn)期的來臨，產(chǎn)婦的焦慮及緊張情緒逐漸增加。雖然自然分娩屬于正常的分娩方式[3]，然而受到很多原因的制約，有些產(chǎn)婦在努力進(jìn)行分娩后依然不能成功，這時(shí)就必須接受剖宮產(chǎn)，從而保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。隨著剖宮術(shù)適應(yīng)癥的迅速發(fā)展、大齡產(chǎn)婦人數(shù)急劇上漲等因素造成剖宮術(shù)分娩率逐年攀升，圍產(chǎn)兒病死率逐漸下降。然而剖宮產(chǎn)其實(shí)質(zhì)就是創(chuàng)傷性手術(shù)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，危害著產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康。所以在手術(shù)整個(gè)過程中細(xì)致入微、安全有效的護(hù)理措施是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)室護(hù)理人員的有效護(hù)理，本文研究對(duì)象中未產(chǎn)生任何死亡事件，分娩出212名新生兒，（包含6對(duì)雙胞胎），出現(xiàn)了2例新生兒窒息病例，但是通過及時(shí)的搶救均恢復(fù)正常，所有的產(chǎn)婦及新生兒均康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春芝.剖宮產(chǎn)術(shù)中心理觀察和心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7867.

[2]李英新，刁冬梅.剖宮產(chǎn)于術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011，51（39）：111.

[3]平彥芳.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：142-143.

編輯/哈濤