老年冠心病患者心臟血流動(dòng)力學(xué)特征及護(hù)理研究

摘要：目的 對(duì)老年冠心病患者心臟血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行分析，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選用2012年6月～12月本院心內(nèi)科接收的老年冠心病住院患者25例，將他們視為觀察組，并選用到本院接受健康檢查的老年患者18例，視他們?yōu)閷?duì)照組，采取心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組老年人的SV、CO、CI、PEP/LVET、A2-O、 PCWP、AC以及TPR等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比，觀察組SV、CO 、CI 、A2-O以及AC均明顯降低，而PEP/LVET和TPR明顯升高，兩組對(duì)比具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者的心功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害，主要表現(xiàn)為心肌缺血，對(duì)于這類患者需加強(qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：冠心??；血流動(dòng)力學(xué)；護(hù)理措施

老年冠心病給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率還不斷上升。很多老年患者同時(shí)患上多種疾病，受到這些基礎(chǔ)疾病的影響，老年冠心病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)于創(chuàng)傷性治療的耐受能力比較差，也就增加了介入以及手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，這些原因都使老年冠心病患者的診斷和治療更有難度。這幾年來(lái)在臨床上都采用了心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀對(duì)老年冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行分析。本研究在此采用一組臨床資料也運(yùn)用了心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行分析，以尋找更滿意的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院心內(nèi)科2012年6月～12月共收治的老年冠心病患者25例，他們均符合世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡為62～79歲，平均年齡為（65.8±12.6）歲，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者均已經(jīng)接受過(guò)藥物治療，而且治療后心肌缺血情況有了顯著的改善，有17例患者已不存在明顯的缺血，8例患者還仍然存在明顯的心肌缺血；同時(shí)在我院選取同期接受體檢的健康老年人18例，視他們?yōu)閷?duì)照組，他們的年齡為63～81歲，平均年齡為（66.7±13.5）歲。

1.2方法 采用心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀對(duì)觀察對(duì)象的SV、CO、CI、PEP/LVET、AC以及TPR等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。接受檢查者在檢查之前休息15min，讓他們?nèi)⊙雠P位，在接受測(cè)定前1h不飲酒、抽煙。

1.3護(hù)理措施分析

1.3.1生活護(hù)理 讓患者培養(yǎng)一個(gè)良好的生活習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，在平時(shí)要禁煙酒，在日常飲食中主要以清淡、容易消化、低脂肪、低熱量、低膽固醇食物為主，并遵循少量多餐的原則，限制鹽的攝入量，多吃新鮮水果和蔬菜[2]。

1.3.2心理護(hù)理 老年冠心病患者要保持一顆平和的心態(tài)，緊張、恐懼、擔(dān)心、焦慮等不良情緒都會(huì)影響到他們的身體，導(dǎo)致心臟疾病發(fā)作。老年患者身患疾病，擔(dān)心和焦慮是難免的，而且老年冠心病患者自身心血管系統(tǒng)功能減退，如情緒激動(dòng)就很容易引發(fā)心臟疾病發(fā)作。因此，家屬應(yīng)該對(duì)老年冠心病患者多些關(guān)心和心理支持，減少或者避免心臟疾病發(fā)作的次數(shù)[3]。

1.3.3具體護(hù)理 ①老年冠心病患者在收縮和舒張功能降低時(shí)，要采取有針對(duì)的護(hù)理措施：按照老年冠心病患者心臟血流動(dòng)力學(xué)情況和本身特征，采取動(dòng)靜互相結(jié)合的方法，適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)，這對(duì)心臟功能具有改善作用；合理安排作息時(shí)間，如舒張功能指標(biāo)嚴(yán)重下降，可以遵醫(yī)囑服藥控制；②針對(duì)患者服用不同的藥物，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。例如，對(duì)于每博輸出量很低，而又在服用利尿劑的患者，要密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況，避免出現(xiàn)休克和低血容量；③由于采用無(wú)創(chuàng)性心功能檢測(cè)不會(huì)痛苦，患者都比較容易接受，交代患者要做定期檢查，以便隨時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，并掌握藥物治療所取得的效果，再參照血流動(dòng)力學(xué)的變化情況對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

通過(guò)治療后，冠心病患者不存在明顯心肌缺血的患者，心功能以心排出量、心臟指數(shù)、心肌收縮力、血管順應(yīng)性以及外周阻力為主，受累的程度比較輕，等容舒張期受累的比較多，和對(duì)照組進(jìn)行比較，存在明顯差異性（P<0.05）；冠心病患者目前還存在明顯心肌缺血者，主要受累心功能和目前不存在明顯心肌缺血的患者一樣，但受累的程度比較嚴(yán)重，見(jiàn)表1。

3 討論

老年冠心病的主要特征是無(wú)痛性心肌缺血和無(wú)痛性心肌梗死，前者和患者年齡有著直接的關(guān)系，年齡越大的患者發(fā)作頻率就會(huì)越高。對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行常規(guī)心電圖心肌缺血檢出率比較低，由于動(dòng)態(tài)圖觀察心肌缺血會(huì)更加清晰，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)痛性心肌缺血的檢出率比較高，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足之處，降低漏診率[4]。本研究中還存在明顯心肌缺血患者，因?yàn)樾募∪毖獩](méi)有得到緩解，因此心臟的泵功能、收縮和舒張功能都和對(duì)照組比較，存在明顯差異性。在本研究患者中，所有患者心衰都不明顯，因此，EF和PCWP等平均值大部分仍處于正常范圍。

綜上所述，對(duì)于老年冠心病心肌缺血患者要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于減少心臟疾病的發(fā)作頻率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李風(fēng)英，李建文.冠心病患者無(wú)癥狀性心肌缺血臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，06：442-443.

[2]詠霞.冠心病患者日常生活宜忌[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010，08.

[3]楊新春，丁梟偉.冠心病患者的飲食原則[N].保健時(shí)報(bào)，2011，12.

[4]陳琛，丁良.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)痛型心肌缺血的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，15：20-21.編輯/哈濤