小兒腹瀉中去乳糖飲食的護(hù)理體會

摘要：目的 觀察并探討小兒腹瀉去乳糖飲食的護(hù)理體會。方法 觀察組40例腹瀉患兒在常規(guī)腹瀉護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予去乳糖飲食護(hù)理。對照組40例給予常規(guī)腹瀉護(hù)理。7d為1個療程，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患兒的護(hù)理效果經(jīng)χ2檢驗，總有效率觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143，P<0.05）。結(jié)論 在患腹瀉的小兒中進(jìn)行去乳糖飲食護(hù)理可提高小兒腹瀉的治愈率。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；去乳糖飲食；護(hù)理體會

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征[1]。發(fā)病年齡以6個月～2歲為最多，常伴有嘔吐、溢乳、食量減少、精神不振、嗜睡、體重下降、發(fā)熱等，護(hù)理工作的好壞可直接影響患兒的康復(fù)[2]。選取我院2013年1月～11月收治的80例腹瀉患兒，按入院順序隨機(jī)分為正常嬰兒飲食組（對照組）和去乳糖飲食組（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按入院順序隨機(jī)選擇40例腹瀉患兒為觀察組，40例腹瀉患兒作為對照組。其中男孩50例，女孩30例，6月～1歲32例，1～2歲35例，2～3歲9例，3～5歲4例。觀察組中患兒病程1～8d，伴脫水35例，伴嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡、腹脹等5例。對照組中患兒病程1～9d，伴脫水32例，伴嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡、腹脹等8例。2組患兒性別、年齡、地域、生活及飲食習(xí)慣等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予腹瀉常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察、普通嬰幼兒飲食，按需喂養(yǎng)等。觀察組在常規(guī)腹瀉護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予去乳糖飲食指導(dǎo)。去乳糖飲食方法有兩種：①去乳糖配方奶粉，按產(chǎn)品說明調(diào)配。②白粥或米湯，大米淘凈，放入鍋中，加清水適量煮沸，待白粥煮好再放食鹽（約500mL米湯加食鹽1.8g）。用去乳糖飲食代替普通嬰幼兒飲食，按需喂養(yǎng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷根據(jù)《腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[3]。顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2結(jié)果

兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)χ2檢驗，總有效率觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143，P<0.05），見表1。

3討論

3.1小兒腹瀉對嬰幼兒的成長發(fā)育危害很大，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，機(jī)體防御功能低下，很多因素都可導(dǎo)致小兒腹瀉病。治療護(hù)理不及時，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如感染性休克、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，所以早期的預(yù)防和控制極其重要。合理的飲食護(hù)理可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患兒免疫力，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。其中病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似患者可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類、淀粉代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并加餐1次/d，共2w。目前提倡繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。因限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗[4]?？茖W(xué)的調(diào)整飲食是治療腹瀉的主要措施之一。

3.2去乳糖配方奶粉，就是在保留其營養(yǎng)成份的基礎(chǔ)上，去掉了乳糖的奶粉，營養(yǎng)齊全，降低乳糖負(fù)荷的作用，是專門適合小兒腹瀉期間喂養(yǎng)的奶粉。去乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負(fù)擔(dān)，有利于腹瀉的恢復(fù)。乳糖是牛奶中的一種糖，有些人先天性體內(nèi)無法產(chǎn)生足夠的用于分解乳糖的酶。那么，牛奶中的乳糖就不能被消化分解，從而導(dǎo)致典型的消化系統(tǒng)癥狀。研究表明，當(dāng)小兒發(fā)生腹瀉時，小腸上皮細(xì)胞破損，也會導(dǎo)致暫時性乳糖酶缺乏，當(dāng)小兒腹瀉期間喝奶粉時，小兒的腹瀉就會恢復(fù)的不理想。所以，小兒腹瀉期間，可以改為去乳糖奶粉，可以大大縮短腹瀉的病程。實踐工作中不是所有的小兒都適應(yīng)去乳糖配方奶粉。家長對小兒腹瀉本來就緊張，轉(zhuǎn)換去乳糖配方奶粉不但沒有立即起到止瀉作用，還看到小兒拒絕去乳糖配方奶粉。同時，變換奶粉會給小兒帶來很大的壓力，因口味跟以前不同，不能一時適應(yīng)。不吃去乳糖奶粉的小兒就選擇白粥或米湯加食鹽為主。由于大部分患兒是獨生子女，父母都有嚴(yán)重的溺愛心理，因擔(dān)心患兒在腹瀉期間會缺乏營養(yǎng)而影響生長發(fā)育，所以會在治療期間根據(jù)自己的經(jīng)驗或飲食習(xí)慣不斷地將高脂肪、高蛋白甚至不易消化的食物給患兒補(bǔ)充，這些高熱量食物會加重患兒的胃腸道負(fù)擔(dān)，從而使病情加重或延緩治愈時間。所以應(yīng)做好患兒家屬的飲食知識宣教，使其配合治療和護(hù)理，勿盲目給患兒添加食物，增加胃腸道負(fù)擔(dān)或禁食延緩患兒治愈。護(hù)士的指導(dǎo)工作因此顯得尤其重要，做好家屬健康教育，講解去乳糖配方奶粉、白粥或米湯進(jìn)食的目的，同時教會家屬觀察大便次數(shù)、性狀及氣味?；純涸诔Ｒ?guī)腹瀉護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用去乳糖飲食指導(dǎo)，癥狀改善明顯，且能明顯縮短病程，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，無明顯毒副作用。

3.3除了基本的飲食護(hù)理，其他生命體征的觀察也十分重要，例如常規(guī)的排便觀察。對于大便的次數(shù)、性狀和氣味也許留心。母乳喂養(yǎng)時，大便一般呈現(xiàn)黃色或者金黃色，表現(xiàn)為膏狀或者少許的顆粒狀，并且略帶酸氣味。一般3～5次/d；用牛奶喂養(yǎng)時大便一般呈現(xiàn)淡黃色或者灰黃色，比較干稠，并且會出現(xiàn)奶白色的凝塊，氣味臭；在消化不良時大便可能就呈現(xiàn)為黃色，甚至綠色，次數(shù)加多，糞便與水分離，通常為蛋花湯的性狀；病毒性腸炎時候的大便次數(shù)更多，呈現(xiàn)為黃綠色的水樣或者米湯樣，或者出現(xiàn)無臭氣但夾雜著粘液；細(xì)菌性腸炎時大便通常會有腥臭味，黃綠色的粘液或者蛋花湯樣；真菌性腸炎時大便呈現(xiàn)稀黃，但是泡沫較多，有時呈現(xiàn)為豆腐渣性狀，并帶有粘液。在需要的時候可以保留一定樣本來進(jìn)行培養(yǎng)，同時觀察幼兒整體的癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時報告一聲，由此采取必要而及時的應(yīng)急措施。

3.4觀察低血鉀的表現(xiàn)有助于防止生命危急問題。一般在輸液后的患兒糾正脫水時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)全身無力，沒有哭聲，或者哭聲較弱，吃奶無力，肌張力較低，惡心嘔吐，反應(yīng)遲緩，腹脹，同時聽診時發(fā)現(xiàn)有腸鳴音減弱或消失的現(xiàn)象，心音低鈍，心電圖表現(xiàn)為T波平坦或者倒置，U波變得明顯，S-T段下移并且心律失常，這就表明有低血鉀問題的存在，應(yīng)該及時補(bǔ)充鉀元素，但是濃度不可超過0.3%，一定不要講鉀鹽通過靜脈注射，否則會出現(xiàn)高鉀癥狀，容易出現(xiàn)危急生命的問題。

3.5加強(qiáng)對患兒體溫的監(jiān)測和皮膚的護(hù)理。根據(jù)情況應(yīng)該監(jiān)測4～6次/d體溫，當(dāng)體溫上升到39℃時，應(yīng)該給與物理降溫或者依照醫(yī)囑進(jìn)行藥物敢于，降溫30min～1h可以進(jìn)行再次體溫監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。同時保證患兒攝入充足的水分，可以有效的去除體內(nèi)的毒素，同時也能達(dá)到降溫的目的。降溫后身體由于大量出汗，應(yīng)該更換內(nèi)衣，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw清潔，保持身體的清爽，提高身體的舒適度。

綜上所述，小兒腹瀉為常見病，合理的飲食護(hù)理是最簡單有效且經(jīng)濟(jì)的治療方法，可以提高療效，縮短療程，明顯加速小兒的康復(fù)進(jìn)程，減少對患兒生長發(fā)育的影響。護(hù)理人員應(yīng)在做好其他護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理，并做好患兒家屬的宣教，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，并在臨床護(hù)理工作中廣泛宣傳和開展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：253-254.

編輯/申磊