急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理

摘要：目的 分析急性一氧化碳中毒的臨床特點(diǎn)，探討急救護(hù)理措施。方法 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析該病的臨床特點(diǎn)，探討急救護(hù)理措施。結(jié)果 58例患者中20例為輕度中毒，32例為中度中毒，6例為重度中毒，經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經(jīng)過(guò)合理調(diào)理后恢復(fù)正常，生活可自理，平均住院時(shí)間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，57例患者對(duì)本次急救護(hù)理的滿意度為98.25%。結(jié)論 及時(shí)有效的急救和護(hù)理利于機(jī)體功能的康復(fù)，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性一氧化碳中毒；急救護(hù)理；滿意度

急性一氧化碳中毒屬于臨床常見(jiàn)危急重癥，是由于吸入過(guò)多一氧化碳引發(fā)的急性腦缺氧疾病，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[1]。一氧化碳是一種常見(jiàn)的化合物，是有含碳物質(zhì)不完全燃燒生成的，研究指出體內(nèi)血紅蛋白一旦和一氧化碳結(jié)合就會(huì)生成碳氧血紅蛋白，該蛋白穩(wěn)定不易解離，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，如果不及時(shí)救治就會(huì)快速引發(fā)腦水腫、腦器官衰竭等[2]，及時(shí)有效的急救護(hù)理措施正是急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵，本研究探討分析了該病的臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理措施，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對(duì)象，男性患者24例，女性患者34例，年齡6～72歲，平均年齡（54.8±12.6）歲，6～16歲12例，16～60歲6例，60～72歲40例，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查確定上述患者的中毒程度，20例為輕度中毒，碳氧血紅蛋白含量10%～20%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡和意識(shí)模糊等癥，32例為中度中毒，碳氧血紅蛋白含量30%～40%，輕度癥狀加重，還表現(xiàn)出面色潮紅、呼吸困難、心率加快等癥，6例為重度中毒，碳氧血紅蛋白含量超過(guò)40%，表現(xiàn)包括深度昏迷，意識(shí)和各種反射喪失，四肢厥冷，血壓下降，大小便失禁等，上述病例均符合急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他中毒可能。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 院前急救護(hù)理 院前電話指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后詢問(wèn)相關(guān)病情，指導(dǎo)附近人員盡快將其移至通風(fēng)處，幫助快速脫離一氧化碳環(huán)境，輕度中毒的患者呼吸新鮮空氣后一般可逐漸清醒，清醒后立即送往附近醫(yī)院接受檢查和治療。指導(dǎo)附近人員保持患者呼吸道通暢如適當(dāng)解開(kāi)衣物，同時(shí)還要加強(qiáng)保暖，對(duì)待昏迷嘔吐的則指導(dǎo)附近人員將患者頭部偏向一側(cè)，幫助排除分泌物，避免食道堵塞，告知其耐心等待醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過(guò)上述初步指導(dǎo)后繼續(xù)了解現(xiàn)場(chǎng)情況。救護(hù)車(chē)出動(dòng)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)同現(xiàn)場(chǎng)人員溝通，若出現(xiàn)心跳停止則指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行救治，為進(jìn)步急救創(chuàng)造條件。

現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即了解患者情況，快速建立1～2條靜脈通道，迅速糾正缺氧，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做好全面體檢，同時(shí)安排護(hù)理人員穩(wěn)定家屬情緒，并應(yīng)向家屬或相關(guān)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能存在的危險(xiǎn)，取得家屬及相關(guān)人員的理解、合作，指導(dǎo)家屬搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔。

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要維持呼吸道通暢，繼續(xù)高流量吸氧，調(diào)整患者體位，預(yù)防窒息，必要時(shí)行氣管插管。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中相對(duì)顛簸，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察呼吸頻率、呼吸深度和意識(shí)狀態(tài)等，做好救護(hù)記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)向院內(nèi)報(bào)告患者具體病情，通知院內(nèi)做好急救準(zhǔn)備工作，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。

1.2.2 院內(nèi)救護(hù) 高壓氧急救護(hù)理：入艙時(shí)需要穿棉質(zhì)服裝，對(duì)痰液較多的高壓氧治療前采取霧化吸入治療，保證呼吸道通暢，使大小便排空。留置尿管的關(guān)閉，保持管道通暢.重度中毒患者入艙前需要將急救藥品、器材準(zhǔn)備齊全預(yù)防意外。初始加壓階段壓力上升速度緩慢，嚴(yán)格執(zhí)行升壓時(shí)間，囑咐患者咀嚼吞咽、捏鼻鼓氣，中耳調(diào)壓過(guò)程中時(shí)刻觀察病情，預(yù)防壓傷。調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和濕度，意識(shí)障礙患者行鼓膜穿刺后治療，升壓時(shí)間20～30min。氣壓穩(wěn)定后后將尿管打開(kāi)，采取面罩給氧，必要時(shí)吸痰，但吸痰次數(shù)盡可能少，若出現(xiàn)煩躁不安、面肌或口角抽搐等癥表示，可能氧中毒，此時(shí)需立即停止給氧治療，摘除面罩，減壓后準(zhǔn)備出艙。減壓時(shí)開(kāi)放引流管，嚴(yán)格控制減壓速度，密切觀察病情，指導(dǎo)患者呼吸，減壓時(shí)間不低于30min。

1.2.3 高壓氧后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷患者需要做好口腔護(hù)理，生理鹽水擦拭口腔，2 次/d，安排護(hù)理人員根據(jù)患者情況幫助翻身拍背，對(duì)女性患者需加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，做好尿管護(hù)理，定期更換，預(yù)防感染。飲食護(hù)理：制定合理飲食方案，多食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)食物，鼻飼進(jìn)食患者先予以適量溫水沖洗胃管，然后進(jìn)食。健康教育：安排護(hù)理人員講解一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)、目前病情和預(yù)后，提高患者的防范意識(shí)，心理護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員多采取安撫性語(yǔ)言向患者說(shuō)明情況，多和患者及其家屬溝通，了解患者的需要，多給與安慰和祝福，促進(jìn)其恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)密切觀察患者的各項(xiàng)癥狀，出現(xiàn)不良癥狀后立即通知醫(yī)生救治。

1.3 急救護(hù)理效果評(píng)價(jià) 本次救治效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈，患者的癥狀和體征消失，生活工作能力恢復(fù)正常；顯效，患者的癥狀和體征明顯改善。無(wú)效，癥狀和體征無(wú)變化或死亡。對(duì)恢復(fù)意識(shí)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)本次救治護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t和x2檢驗(yàn)比較分析兩組數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經(jīng)過(guò)合理調(diào)理后恢復(fù)正常，生活可自理，平均住院時(shí)間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，57例患者對(duì)本次急救護(hù)理的滿意度為98.25%。

3 討論

急性一氧化碳中毒是臨床常見(jiàn)的危及重癥，在我國(guó)北方的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、呼吸困難等，嚴(yán)重的則可危及生命。臨床報(bào)道[5]指出及時(shí)的救治時(shí)保證急性中毒患者生命的關(guān)鍵，因此探討有效的救治和護(hù)理措施對(duì)該病具有重要意義。通過(guò)回顧分析58例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)急性中毒容易出現(xiàn)在老年人群，老年人群機(jī)體功能進(jìn)步退化，體內(nèi)血紅蛋白一旦同一氧化碳結(jié)合更容易出現(xiàn)中毒癥狀，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)老年人做好指導(dǎo)教育工作。通過(guò)院前指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)治療和護(hù)理，58例患者中57例的意識(shí)均得到回復(fù)，1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因病情過(guò)重死亡，本次救治效果良好，治愈率為86.21%。院前指導(dǎo)對(duì)挽救患者生命有重要意義，相關(guān)報(bào)道指出現(xiàn)場(chǎng)急救前予以正確的救助后治愈率高達(dá)97.4%[6]?，F(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)為院內(nèi)高壓氧救治護(hù)理提供了最佳保證，也是顯示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)速度和質(zhì)量的重點(diǎn)，因此加強(qiáng)該階段的管理對(duì)救治急性病患者非常重要[7]。高壓氧是目前治療急性中毒的有效措施，其臨床療效已經(jīng)得到了廣泛肯定[8]。本次救治過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)理措施，通過(guò)有效的護(hù)理后患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意度提高，大大促進(jìn)了機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，及時(shí)有效的急救和護(hù)理利于機(jī)體功能的康復(fù)，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵。

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編輯/許言