益腎安喘湯治療支氣管哮喘95例臨床療效觀察報(bào)告

摘要：目的 觀察中藥益腎安喘湯治療支氣管哮喘臨床的療效。方法 選擇我科2009年1月～2012年1月符合支氣管哮喘診斷的95例患者，采用自擬方益腎安喘湯加減口服治療，支氣管哮喘發(fā)作期服1劑/d；緩解后服1劑/2d。哮喘發(fā)作期15d為1療程，哮喘緩解期再服15d為1個(gè)鞏固療程。結(jié)果 臨床治愈51例，好轉(zhuǎn)31例，未愈13例，總有效率為86.3%。結(jié)論 治療上必須辨病與辨證相結(jié)合，陰陽兼顧，溫腎不忘補(bǔ)肺，固本兼顧治標(biāo)。中藥益腎安喘湯治療支氣管哮喘療效顯著。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；益腎安喘湯

支氣管哮喘是氣管的慢性炎癥中，由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的疾病，通常伴隨著炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣喘，呼吸困難，胸悶或咳嗽等，多在夜間或清晨發(fā)作，常伴有廣泛而多樣的氣流阻滯癥狀，可以自行或通過治療逆轉(zhuǎn)。我科2009年1月～2012年1月用自擬方益腎安喘湯治療支氣管哮喘95例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2012年1月共治療支氣管哮喘發(fā)作患者95例，均為我科門診患者。所有病例符合1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中男性24例，女性36例；患者年齡19～71歲，平均（45.3±25.6）歲；病程2年～25年，平均（13.8±11.1）年。所有患者在性別、年齡以及病程上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者均采用我科自擬方益腎安喘湯加減口服治療，方藥組成：仙茅10g，百合15g，百部15g，黃芪15g，北沙參15g，麻黃5g，杏仁10g，桂枝l0g，炒赤白芍l0g，白芥子l0g，紫蘇子l0g，化橘紅10g，枇杷葉15g，魚腥草15g，制僵蠶15g，生軍2g，六一散15g。支氣管哮喘急性發(fā)作期1劑/d，3次/d，1劑煎2次；持續(xù)服用15劑為l個(gè)療程；哮喘臨床癥狀得到緩解后為鞏固治療或預(yù)防治療，改為2d 1劑，持續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分期、分級依據(jù)：2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南[1]。 ②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]哮證療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。？訩治愈：哮喘控制，哮鳴音消失；？訪好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少；？訫未愈：癥狀無變化。

2.2治療結(jié)果 哮喘發(fā)作期15d為1療程，哮喘緩解期再服15d為1個(gè)鞏固療程，全部療程結(jié)束后隨訪3月統(tǒng)計(jì)療效。其中：臨床治愈51例，好轉(zhuǎn)31例，未愈13例，總有效率為86.3%。

3 典型病例

患者，女，51歲，務(wù)農(nóng)。素有支氣管哮喘病史10余年，經(jīng)用多種中西藥物治療效果不佳，且發(fā)作次數(shù)逐年增多。近日又因勞累后受涼而誘發(fā)，初診：呼吸急促，喉喘鳴，氣喘隨著運(yùn)動(dòng)而加劇，甚至達(dá)到大口呼吸的程度，痰色白，質(zhì)稀，口渴不思飲，胸悶，大便干結(jié)，畏寒惡風(fēng)。面診：形體消瘦，面色白，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺哮鳴音，T 36.9℃，HR 91次/min，律齊，舌質(zhì)稍胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而數(shù)，X光胸透結(jié)果顯示為\"慢性支氣管哮喘、肺氣腫\"。進(jìn)行辨證治療：患者年齡過大，已77歲，天癸漸竭，腎氣已衰，加之久病，雙腎攝納無權(quán)，氣化失職，濕聚成痰，隨肺氣逆上而行而發(fā)展為哮喘，需行補(bǔ)腎益肺、化痰止咳。經(jīng)服15劑，喘勢漸減，大便通，雙肺哮鳴音也減少。再服1個(gè)療程，哮喘得平，精神、飲食及二便均恢復(fù)正常。

4 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[2]。這種慢性炎癥引起氣道反應(yīng)升高，通常發(fā)生廣泛變化的可逆性氣流阻滯，而導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作，氣短，胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自發(fā)或在治療下緩解。目前，由于空氣污染，水污染，抗生素濫用，糖皮質(zhì)激素，不合理使用化學(xué)產(chǎn)品等因素，造成哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。本病中醫(yī)屬\"哮證\"范疇。

整個(gè)疾病，以外邪、痰飲、肺腎兩虛為病理變化的三個(gè)要素[3]，主要矛盾為本虛標(biāo)實(shí)，所以治療必須辨病與辨證結(jié)合，平衡陰陽，溫腎補(bǔ)肺，標(biāo)本兼治。因此，自擬處方中溶解補(bǔ)虛，祛邪，清熱化痰，有良好的效果。方中重用仙茅溫補(bǔ)腎陽，攝納肺氣，提高人體抵抗力，聯(lián)用百合，百部，北沙參滋陰潤肺、止咳平喘，同時(shí)以防止仙茅增加喘息和燥熱，所謂\"善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽\"也，甘草對去除氧化皮質(zhì)酮有一定的作用，僵蠶體包含變態(tài)活性激素和促脫皮留酮和66.34 %蛋白質(zhì)，對促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌有刺激作用。通過這六藥相配，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，扶正固本，以提高神經(jīng)分泌的興奮性，提高免疫功能[4]，減少過敏情況，提高下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統(tǒng)的功能，縮短治療時(shí)間，對提高治愈率具有推動(dòng)作用。藥方里麻黃，杏仁開宣肺氣，桂枝及麻黃辛散解表，桂枝及白芍調(diào)和營衛(wèi)的同時(shí)，加入生黃芪直接補(bǔ)益正氣寓在補(bǔ)中有瀉，散中有收，閉藏精氣于內(nèi)，封固表皮于衛(wèi)而邪不可湊，哮喘就不會(huì)發(fā)生。用白芥子、蘇子、橘紅、僵蠶化痰止咳以杜絕燥熱之源；外加枇杷葉及魚腥草通宣理肺、預(yù)防感冒的發(fā)生；另外，魚腥草對白細(xì)胞的吞噬能力有增強(qiáng)作用，可以加強(qiáng)人體免疫力，寒溫并用，相反相成，化痰止咳的同時(shí)兼顧清肺熱。用小劑量生津?yàn)a陽明，降低肺逆氣，活血化瘀，六一散通利膀胱，使留在\"水路\"之水濕從前陰排泄[5]。兩者的結(jié)合，有助于調(diào)節(jié)血液循環(huán)，排毒，降低肺壓[6]，另與辛散和補(bǔ)益之品相伍，辛開苦降，攻補(bǔ)兼施，既不使外邪內(nèi)犯虧損陰陽平衡，又可讓哮喘癥狀得到緩解和消失。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言