彩超診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病的臨床診斷分析

摘要：目的 分析彩超在臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中的應(yīng)用。方法 本組抽取我院于2012年4月～2013年10月收治的甲狀腺腫大疾病患者91例，對患者的臨床診斷資料作回顧性分析。結(jié)果 本組91例患者中，其中40例橋本甲狀腺炎患者，38例患者確診，確診率為95%。34例患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，34例均得到確診，確診率為100%。17例單純性甲狀腺腫大患者，確診15例，確診率為88.24%。結(jié)論 加強(qiáng)彩超在臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中的應(yīng)用，能夠提高疾病確診率，為臨床診療提供較為可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：彩超；甲狀腺腫大疾??；少年兒童；臨床診斷

甲狀腺腫大疾病是一種常見的臨床癥狀，目前，臨床上的少年兒童患者逐漸增加。傳統(tǒng)的臨床診斷技術(shù)主要為超聲診斷，受到成像技術(shù)的影像，導(dǎo)致其診斷率相對較低，易延誤臨床治療時機(jī)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲逐漸廣泛的應(yīng)用到少年兒童甲狀腺腫大疾病檢查中，對提高臨床診斷率具有重要意義。筆者為分析彩超在診斷甲狀腺腫大疾病中的應(yīng)用，對醫(yī)院收治的91例甲狀腺腫大疾病患者臨床診斷資料進(jìn)行分析，得到如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2012年4月～2013年10月收治的甲狀腺腫大疾病患者91例，其中男性34例，女性57例，年齡為6～18歲，平均年齡為（12.84±1.09）歲。經(jīng)臨床病理證實，本組91例患者中，40例單純性甲狀腺腫大，34例甲狀腺功能亢進(jìn)，17例橋本甲狀腺炎?；颊呷朐汉缶胁食瑱z查。

1.2方法 患者取仰臥位，肩后墊枕，頭后仰充分暴露受檢區(qū)。頸部器官和組織均為對稱性，應(yīng)與對側(cè)作對比掃查。采用5～15 MHz線陣探頭。沿頸部行縱、橫、斜切面掃查。根據(jù)彩超影像資料判斷甲狀腺腫大情況，取最大橫切面及縱切面時凍結(jié)圖像并測量，記錄甲狀腺左右葉的上下徑、前后徑、橫徑及峽部的前后徑。觀察甲狀腺有無腫大、腫塊及實質(zhì)回聲表現(xiàn)等情況。若有腫塊時應(yīng)注意觀察腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲，有無聲暈、后方有無衰減或聲影及內(nèi)血流情況等。

2結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果 經(jīng)臨床病例證實，本組91例患者均出現(xiàn)甲狀腺腫大疾病，其中40例橋本甲狀腺炎，34例甲狀腺功能亢進(jìn)，17例單純性甲狀腺腫大。采用彩超進(jìn)行檢查診斷時，診斷出87例患者甲狀腺腫大疾病，其中38例橋本甲狀腺炎，確診率為95%；34例患甲狀腺功能亢進(jìn)，確診率為100%；15例單純性甲狀腺腫大患者，確診率為88.24%，見表1。

2.2彩超資料分析

2.2.1橋本甲狀腺炎 病變早期甲狀腺稍大，內(nèi)可見小片狀散在分布的低回聲區(qū)。中期甲狀腺彌漫性增大并以峽部增厚為明顯，峽部厚度常>4 mm，少數(shù)呈單側(cè)增大。外形可正?；虺史秩~狀，甲狀腺實質(zhì)回聲減低，分布不均，可出現(xiàn)廣泛分布的條狀高回聲，或呈網(wǎng)格樣改變，這與腺體間質(zhì)纖維組織彌漫性增生有關(guān)。少數(shù)患者可出現(xiàn)假性結(jié)節(jié)，特別是出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為散在整個甲狀腺實質(zhì)的低回聲斑，直徑1～5 mm，組織學(xué)上這些低回聲斑代表大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤區(qū)，周圍被高回聲線狀纖維組織分隔。微小結(jié)節(jié)對診斷該病具有高度敏感性。CDFI顯示腺體血流信號正?；蛟龆?。伴甲亢時血流信號呈現(xiàn)\"火海征\"，大部分患者甲狀腺上動脈輕度增寬，收縮期最高流速較正常明顯增高。

2.2.2甲狀腺功能亢進(jìn) 雙側(cè)甲狀腺對稱性腫大，包膜欠平整。內(nèi)部回聲增粗，分布不均，大部分呈低回聲，少數(shù)呈中等回聲。CDFI顯示腺體血流信號明顯增多，呈現(xiàn)\"火海征\"，甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬，血流速度增快，收縮期峰值增高明顯。

2.2.3單純性甲狀腺腫大 甲狀腺彌漫、對稱性腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，增大明顯時，可壓迫氣管及頸部血管；腺體組織顯示不清，腺體內(nèi)部濾泡高度擴(kuò)張，充滿大量膠質(zhì)，呈彌漫、壁薄的無回聲區(qū)。CDFI顯示甲狀腺內(nèi)可見點(diǎn)狀、散在少許血流信號，甲狀腺內(nèi)血流信號并不增加或接近正常。

3討論

臨床研究表明[1]，少年兒童甲狀腺腫大患者逐漸增多，發(fā)病期間，患者常常會伴隨出現(xiàn)血壓升高、喉嚨有異物感等，直接影響著患者的生活質(zhì)量。單純性甲狀腺腫大是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。新生兒甲亢多因母親有甲亢或有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時母血中甲狀腺刺激抗體（TsAb）通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致，嬰兒期血中TsAb消失后甲亢緩解；兒童甲亢主要由彌漫性中毒性甲狀腺腫（Graves病）引起，少數(shù)由中毒性單側(cè)甲狀腺腫大、甲狀腺癌等引起。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。有報道本病可能通過父親遺傳，與組織相關(guān)抗原HLA有關(guān)[2]。筆者進(jìn)行深入分析時發(fā)現(xiàn)，本組91例少年兒童甲狀腺腫大疾病患者中，男性34例，發(fā)病率為37.36%，女性57例，發(fā)病率為62.64%，女性患者的甲狀腺腫大疾病發(fā)病率較高。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩超逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中。彩超可以清楚地觀察到患者甲狀腺腫大情況和其血管組織變化情況，能夠提高臨床診斷率。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，緊貼在喉與器官上端4～6個軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，分左右兩葉以峽部相連，形狀呈蝶形或啞鈴型。甲狀腺血供豐富，通常由一對上、下動脈和三對靜脈。甲狀腺大小個體差異較大，隨年齡的不同大小也不同。一般新生兒甲狀腺長<2 cm，厚<0.7 cm，寬<0.7 cm；青春前期兒童甲狀腺長<4 cm，厚<1.2 cm，寬<1.2 cm；青春期可接近成人[3]。

對患者的影像資料進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)三種疾病的影像資料主要有以下幾個特點(diǎn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)：影像資料顯示患者的甲狀腺彌漫性增大，觀察患者組織血管情況，資料顯示，患者的細(xì)胞呈大幅增加的趨勢，膠質(zhì)物減少。因此，進(jìn)行回聲診斷期間，患部回聲呈彌漫性降低趨勢。同時，回聲光點(diǎn)呈不規(guī)則不均勻分布。CDFI顯示血流五彩繽紛狀，即甲狀腺\"火海征\"，局部血管增多、擴(kuò)張時呈\"海島征\"改變[4]。臨床病例證實，34例患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，采用彩超檢查期間，34例患者均出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，確診率為100%。②橋本甲狀腺炎：該疾病是一種自身免疫性疾病，該疾病具有發(fā)病慢的特點(diǎn)，病發(fā)期間無明顯的不適癥狀，易被誤診為單純性甲狀腺腫大[5]。為提高對該疾病的臨床診斷率，筆者對橋本甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示，受原發(fā)疾病的影響，患者的甲狀腺受損狀況較為明顯，且淋巴細(xì)胞數(shù)量呈上升趨勢。進(jìn)行回聲檢測時，發(fā)現(xiàn)患者的腺體回聲呈下降趨勢，采用彩超儀進(jìn)行檢查時，組織內(nèi)部可見網(wǎng)格樣改變。對其血液情況進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)血流信號可以正?；蛟龆?。伴甲亢時血流信號可呈現(xiàn)“火海征”，大部分患者甲狀腺上動脈輕度增寬，收縮期最高流速較正常明顯增高。本組研究中，40例患者出現(xiàn)橋本甲狀腺炎，彩超確診38例患者出現(xiàn)該疾病，臨床確診率為95%。③單純性甲狀腺腫大。既往研究表明[6]，青春期女性是單純甲狀腺腫大的高發(fā)性人群。對疾病患者的彩超影像資料進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺呈彌漫性腫大現(xiàn)象，輪廓分明。分析其血流情況，未見明顯血流異常情況。筆者對單純性甲狀腺腫大的影像資料進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)其與地方性甲狀腺腫的影像資料極為相似。本組研究中，17例患者出現(xiàn)單純性甲狀腺腫大疾病，其中15例患者確診，確診率為88.24%。

由此可見，該病發(fā)病期間知覺癥狀并不明顯，\"脖子\"腫大是該疾病主要特異性癥狀之一，為明確甲狀腺腫大的類型，彩超檢查方便、安全、易行，彩超檢查可以清楚的觀察到患者甲狀腺的情況，為臨床診療提供有利幫助。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧