負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面中的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 將我院燒傷科54例住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各27例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理；干預(yù)組給予精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，治療期間，均未見明顯膿性引流物。治療早期干預(yù)組有2例局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內(nèi)自行緩解；對(duì)照組有3例局部疼痛且不能耐受，予對(duì)癥處理后緩解。干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，均P<0.05。隨訪愈合皮膚均表面平整牢固，瘢痕輕。結(jié)論 VSD應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面療效確切。實(shí)施圍手術(shù)期精心護(hù)理可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流；燒傷創(chuàng)面；手術(shù)；精心護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新型的外科引流技術(shù)，具有引流效率高、傷口積液少、傷口/創(chuàng)面愈合快等特點(diǎn)，近年來被逐漸廣泛地應(yīng)用到各種復(fù)雜難愈性創(chuàng)面的治療中，并取得良好效果。安全有效的護(hù)理是確保引流效果、提高引流安全性及縮短治療時(shí)間的關(guān)鍵[1]。本文選取我科54例住院患者，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，總結(jié)VSD用于燒傷創(chuàng)面中的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，以提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月我院燒傷科收治的54例住院患者，男35例，女19例；年齡18～56歲，平均（40.7±5.2）歲。其中肢體燒傷34例，臀部燒傷20例。燒傷面積15%～40%。所有患者均于燒傷后10～15 d內(nèi)行VSD治療。隨機(jī)雙盲法分為干預(yù)組和對(duì)照組各27例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中器械、體位、病情等護(hù)理，術(shù)后創(chuàng)面、心理、飲食護(hù)理等方面。

1.2.2干預(yù)組 給予精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：燒傷往往突發(fā)，患者及其家屬情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為較強(qiáng)的焦慮、 恐懼等心理，手術(shù)的耐受性及配合性較差。因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，了解評(píng)估其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助平復(fù)情緒。②手術(shù)宣教：綜合患者年齡、性別、家屬文化程度等，耐心向他們講解燒傷及VSD的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，提高手術(shù)依從性。③術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)禁食水；對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)遵醫(yī)囑行對(duì)癥處理；重點(diǎn)檢查術(shù)區(qū)皮膚狀況。準(zhǔn)備好各種專科器械與敷料。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 ①建立有效靜脈通路：進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者信息，做好心理護(hù)理，建立有效的靜脈通道。備好搶救用物。必要時(shí)給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。術(shù)中注意保暖。②密切觀察病情：監(jiān)測(cè)患者生命體征如的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙、進(jìn)行性血氧分壓下降、心率加快等情況時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)師處理。③接通引流管道后迅速將液體、氣體引出，防止發(fā)生液體積聚。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心體貼患者及其家屬，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)與手術(shù)康復(fù)宣教，消除焦慮心理，樹立治愈信心。②創(chuàng)面護(hù)理：確保創(chuàng)面為局部密閉狀態(tài)；妥善固定引流管，防止折疊、受壓、扭曲、脫出等，觀察記錄引流物的色與量，如引流物為鮮紅色，考慮活動(dòng)性出血，立即終止吸引并上報(bào)處理。③引流管護(hù)理：密切觀察引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，即切斷負(fù)壓，用生理鹽水抽吸沖洗后重新密封。對(duì)于48 h后出現(xiàn)的敷料干結(jié)變硬，但無引流物持續(xù)流出，可不予處理。④預(yù)防感染：每日更換負(fù)壓吸引瓶并消毒，保持瓶?jī)?nèi)引流液在1/2以內(nèi)。傾倒引流瓶時(shí)先切斷負(fù)壓，以免發(fā)生引流物逆行。⑤皮膚護(hù)理：有效引流5～7 d后協(xié)助患者抬高患肢，觀察其肢端血運(yùn)、溫度、感覺等；貼膜時(shí)避免過度牽拉與反復(fù)粘貼；需長期臥床者幫助變換體位，預(yù)防壓瘡。⑥疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，程度較輕者予口服扶他捷止痛片，如無明顯緩解，遵醫(yī)囑注射度冷丁50～75 mg。⑦出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫康復(fù)檔案。定期隨訪，督促其復(fù)診及合理用藥[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較 兩組患者手術(shù)均順利完成。干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較 VSD治療期間，兩組患者均未見明顯膿性引流物。干預(yù)組治療早期2例2例（7.4%）局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內(nèi)自行緩解。術(shù)后7 d創(chuàng)面予創(chuàng)周未見明顯紅腫及分泌物。隨訪愈合皮膚表面平整牢固，瘢痕輕。對(duì)照組治療早期有4例（14.8%）局部疼痛且不能耐受，予對(duì)癥處理后緩解。隨訪愈合皮膚表面較平整牢固，瘢痕較輕。

3討論

VSD是一種高效的外科引流方式，引流全面、徹底，具有創(chuàng)面愈合快、愈合好等特點(diǎn)，且術(shù)后感染率、術(shù)野積液率低。實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是減少手術(shù)并發(fā)癥，提升患者滿意度，改善預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。我院在常規(guī)VSD手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，仔細(xì)了解患者年齡、性別、家庭、經(jīng)濟(jì)、性格、文化等情況，綜合評(píng)估其病情、病程、手術(shù)效果等因素，以\"整體護(hù)理\"理念為導(dǎo)向，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)心理疏導(dǎo)的作用，重視對(duì)術(shù)后并發(fā)癥如皮下氣腫、切口感染、疼痛的護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)出院后的康復(fù)指導(dǎo)[5-6]。結(jié)合研究結(jié)果，治療期間，兩組均未見明顯膿性引流物。治療早期干預(yù)組有2例局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內(nèi)自行緩解；對(duì)照組有3例局部疼痛且不能耐受，予對(duì)癥處理后緩解。干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，均P<0.05。隨訪愈合皮膚均表面平整牢固，瘢痕輕。提示VSD應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面療效確切。實(shí)施圍手術(shù)期精心護(hù)理可提高手術(shù)治療效果，減輕患者痛苦。如何進(jìn)一步減少乃至消除手術(shù)并發(fā)癥，是今后臨床上需進(jìn)一步研究探討的重要課題。

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