急診綠色通道在急性左心衰患者救治的研究

摘要：目的 探討急診綠色通道在急診科急性左心衰患者救治中的作用。方法 將55例急性左心衰患者隨機(jī)分為觀察組28例和對照組27例，觀察組采用急診綠色通道進(jìn)行救治，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行救治，比較兩組患者發(fā)病到就診時間、就診至住院時間及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者發(fā)病到就診、就診到住院及對護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 對急診科急性左心衰患者通過急診綠色通道進(jìn)行救治可以縮短發(fā)病到就診時間、就診至住院時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急診綠色通道；急性左心衰；救治

急性左心衰竭時指左側(cè)心臟排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能。根據(jù)心臟功能減退程度、速度和持續(xù)時間的不同，以及代償功能的差別表現(xiàn)為：暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停。如不及時救治， 將對生命造成極大威脅。急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路， 以爭取搶救時間、保持救治的連續(xù)性， 避免因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)的繁瑣延誤救治， 從而為患者贏得寶貴的搶救時間， 也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 同時更是提高人性化服務(wù)的重要舉措。就我院從2010年8月～2013年9月28例急性左心衰患者通過急診綠色通道進(jìn)行救治，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我院急診科2010年8月～2013年9 月收治的55例急性左心衰患者，其中男41例，女14 例，年齡55～78歲。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的救治方法。觀察組經(jīng)過急診綠色通道進(jìn)行救治，其特點(diǎn)是搶救時間快速、避免浪費(fèi)時間及減少不必要的中間環(huán)節(jié)。

1.2.1院前急救情況 觀察組28例中有20例由我院120出診接回，8例由家屬送來醫(yī)院，院前急救病例中在院前進(jìn)行及時有效的急救措施，取端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即予高流量面罩吸氧。病情嚴(yán)重者立即給予車載呼吸機(jī)加壓通氣。建立靜脈通道予呋塞米20～40mg靜脈注射。

1.2.2急診綠色通道具體實(shí)施措施 患者來院后由急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行病情評估，根據(jù)病情進(jìn)行分區(qū)直接護(hù)送入搶救室，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士在最短的時間內(nèi)為患者進(jìn)行救治，立即給予端坐位，高流量氧氣吸入，將酒精放入濕化瓶內(nèi)，面罩吸氧時酒精濃度為30%～40%，鼻導(dǎo)管吸氧者，酒精濃度為70%～80%，病情特別嚴(yán)重患者立即給予呼吸機(jī)加壓通氣，選用PEEP（呼氣末正壓）或CPAP（持續(xù)氣道正壓呼吸），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道予嗎啡3～5mg靜脈緩慢注射，速尿20～40mg靜脈注射，血管擴(kuò)張劑的使用靜脈滴射硝酸甘油，增強(qiáng)心肌收縮力。同時抽取血標(biāo)本，急查血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、心電圖等檢查。遵循\"先搶救后付費(fèi)\"的原則。因?yàn)榧毙宰笮乃セ颊卟∏榫^重，患者心理高度緊張 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情地態(tài)度、和藹的語氣關(guān)心安慰和鼓勵患者，消除患者的恐怖心理，并對患者提出的問題認(rèn)真解答，使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識，能保持平穩(wěn)的心態(tài)對待自身疾病。促使患者能很好的配合醫(yī)務(wù)人員的治療。經(jīng)過急診緊急救治后若需要住院治療，立即電話通知心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員做好收治患者準(zhǔn)備，并告知患者的基本情況，通知電梯班做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者準(zhǔn)備，急診科醫(yī)生開具入院證并在入院證上加蓋急診綠色通道專用章，急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者入院，在推床上懸掛急診綠色通道警示燈，所有醫(yī)務(wù)人員見急診綠色通道警示燈和專用章，優(yōu)先救治該患者。遵循\"急危重癥患者優(yōu)先檢查住院\"的原則。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察患者病情，并且攜帶急救箱。醫(yī)護(hù)人員安全平穩(wěn)護(hù)送住院，與臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者，待患者安頓好后急診醫(yī)護(hù)人員才離開。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)病至就診、就診至住院時間比較，見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組滿意27例（96.42%），對照組滿意22例（81.48%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

急診綠色通道是醫(yī)院為危急重患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路。開辟急診綠色通道為急性左心衰患者贏得搶救時間，提供了正確、 及時、 規(guī)范、 有序的急救措施，顯現(xiàn)了安全有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，也體現(xiàn)了以人為本，救死扶傷的精神。目前各醫(yī)院非常重視急危重癥患者早期搶救的時間觀念，建立起符合本院的急診綠色通道管理制度[1]。針對急性左心衰患者的救治，我院制定了符合我院急危重癥患者救治的急診綠色通道管理制度和流程，我院急診科制定了急性左心衰的救治流程，對醫(yī)務(wù)人員組織培訓(xùn)急性左心衰的相關(guān)知識，使急診醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急性左心衰患者的救治。強(qiáng)化急性左心衰患者救治的時間觀念，以盡量縮短護(hù)理時間為目標(biāo)，盡可能減少患者在檢查、交費(fèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療和護(hù)理過程中時間的浪費(fèi)，使患者在最短的有效時間內(nèi)得到及時的救治和護(hù)理[2]。 我院急診科接診到急性左心衰患者，若院前120接診患者及時采取積極的救治措施，給予早期的干預(yù)，使患者安全、平穩(wěn)的接入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治[3]。該患者若為自行來院患者立即啟動急診綠色通道，立即采取積極的救治措施，在60min內(nèi)完成急診的所有檢查、治療和護(hù)理，如第一時間的吸氧或呼吸機(jī)加壓通氣，改善患者的缺氧狀況，建立靜脈通道，給予強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者的生命體征、抽取血標(biāo)本急查血?dú)夥治?、電解質(zhì)等，從而使患者得到最及時的治療[4]。

經(jīng)急診初步救治后，待危重癥狀緩解，病情稍平穩(wěn)后通過急診綠色通道收治住院，在辦理住院、醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)送、患者交接過程中都根據(jù)急診綠色通道相關(guān)規(guī)定，先收治入院，后辦理入院手續(xù)，簡化入院程序，縮短急診科到臨床科室轉(zhuǎn)運(yùn)的時間和做好患者病情的交接，使患者得到及時的?？浦委焄5]。急性左心衰患者通過急診綠色通道進(jìn)行救治簡化了部分程序，明顯縮短了患者發(fā)病至就診時間和就診到住院時間，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，使患者及家屬對我院護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

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編輯/申磊