某高校醫(yī)院門(mén)診學(xué)生換藥病例分析與對(duì)策

摘要：目的 探討某高校醫(yī)院門(mén)診學(xué)生換藥病例分析基礎(chǔ)上，提出具體對(duì)策。方法 回顧性分析2011年9月～2013年7月某高校醫(yī)院門(mén)診學(xué)生換藥病例情況。結(jié)果 針對(duì)不同的換藥病因采取科學(xué)的方法，提升換藥效能。結(jié)論 采取科學(xué)的護(hù)理流程，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：高校；門(mén)診；學(xué)生換藥；病例分析；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料 某高校醫(yī)院門(mén)診換藥室換藥日志病例的登記。選取2011年9月～2013年7月來(lái)我校門(mén)診換藥室換藥的在校大學(xué)生，涉及病例1883例。其中，男性1100例，女性703例，門(mén)診換藥病例主要是由于外傷、甲溝炎、癤腫、術(shù)后換藥（包皮切割術(shù)、狐臭手術(shù)），見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1換藥前準(zhǔn)備工作 換藥室內(nèi)實(shí)行紫外線消毒，消毒2次/d，每次控制在1h為宜；使用乳酸進(jìn)行熏蒸，1次/w，2h/次；使用濕法來(lái)進(jìn)行清掃，并保持環(huán)境整潔，器械設(shè)備包含碘酒、刀剪、換藥碗、酒精、止血鉗、雷佛努爾、縫合包等。護(hù)士在進(jìn)行換要前，需要向患者解釋清楚換藥的必要性，進(jìn)一步消除患者內(nèi)心的恐懼情緒，讓患者能很好的配合換藥[1]。護(hù)士應(yīng)該戴好口罩、帽子、修剪指甲，并做到衣服整潔，并使用肥皂水或消毒液對(duì)雙手進(jìn)行浸泡。

1.2.2換藥處理 一般來(lái)講，清潔的傷口需要每3d更換1次藥，檢測(cè)傷口是不是存在紅腫的情況，并對(duì)傷口的血跡、分泌物進(jìn)行及時(shí)清除。在拆線的時(shí)候要觀察具體部位，頸部5d，面部4d，上肢12d，胸部7d，下腹9d，下肢14d.如果患者的傷口內(nèi)有引流片，應(yīng)該在進(jìn)行手術(shù)之后得到48h進(jìn)行及時(shí)清除，在清除引流片應(yīng)該使用生理鹽水蘸上一定的棉球?qū)⒎置谖锊潦酶蓛?，感染性傷口一般是在最后進(jìn)行換藥，換藥的時(shí)候應(yīng)該選擇合適的藥物，如果肉芽組織生長(zhǎng)相對(duì)較慢的話，可以采用雷佛努爾紗布，如果患者的傷口的分泌物較多的話，可以使用攸鎖紗布，傷口性的血性分泌物多的話，可以直接使用凡士林紗布，按照不同傷口的分泌物性質(zhì)、多少、顏色來(lái)?yè)Q藥，在必要的情況下可以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，并考慮用抗生素?fù)Q藥。

如果是感染性傷口周?chē)目噹?、敷料可以用手直接去下，然而，與傷口靠近的引流物、紗布等，需要使用鑷子取下。如果是頑固性的潰瘍，因潰瘍局部的血液循環(huán)不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，或者是創(chuàng)面處理不當(dāng)?shù)鹊念~原因，導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛不能及時(shí)痊愈，這時(shí)候應(yīng)該技術(shù)尋找原因，全面改善身體情況，局部性的可以使用中藥生肌肉膏敷貼，而對(duì)結(jié)核菌所導(dǎo)致的感染性創(chuàng)口可以請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助處理，需要使用雷米封類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行換藥，不能盲目性將擴(kuò)大創(chuàng)面，并叮囑患者多吃一些高蛋白、熱量相對(duì)高的飲食，促進(jìn)傷口的愈合度，糖尿病患者因?yàn)楸旧頇C(jī)體抵抗力大大降低，感染傷口會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)久不愈的情況，應(yīng)該使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療，控制糖分的攝入量，糖尿病患者控制好飲食，多吃蛋白、魚(yú)類(lèi)、蔬菜等促進(jìn)傷口愈合。

2結(jié)果

采用正確的方法換藥，傷口愈合快，效果明顯，見(jiàn)表2。

3討論

3.1創(chuàng)面與換藥的問(wèn)題 創(chuàng)面與換藥的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在進(jìn)行縫合前，傷口清理不徹底，導(dǎo)致創(chuàng)面的毛發(fā)與血痂粘合到一起，這為再次換藥帶來(lái)一定的困難。②傷口中的異物沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)清理，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不能愈合，容易引發(fā)感染，對(duì)傷口痊愈和功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。③在進(jìn)行縫合時(shí)，因?yàn)閷?duì)合不整齊，傷口愈合期延長(zhǎng)。④在對(duì)膿腫塊進(jìn)行切開(kāi)引流時(shí)，因?yàn)橐髑锌诓粔虼?，?duì)引流通暢產(chǎn)生直接影響，由于不能及時(shí)將引流條及時(shí)清除，導(dǎo)致竇道形成后，愈合比較困難。⑤在進(jìn)行拆線時(shí)，如果是縫線深陷、細(xì)小以及容易出現(xiàn)結(jié)痂的情況，如果不進(jìn)行充分的濕敷的話，就會(huì)出現(xiàn)縫線斷裂和線頭殘留的情況，或者是皮膚縫線出血以及損傷處出現(xiàn)新皮膚與肉芽組織[2]。

3.2護(hù)理人員需注意的問(wèn)題 護(hù)理人員需注意的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①因?yàn)殚T(mén)診換藥的患者是隨到隨換，如果出現(xiàn)患者比較多的，護(hù)士就不能?chē)?yán)格按照操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行換藥，存在不洗手、不帶口罩等問(wèn)題。②在進(jìn)行換藥的時(shí)候，并沒(méi)有采取雙手持鑷法，出現(xiàn)混用、鑷子相碰等問(wèn)題，違背了無(wú)菌操作的基本原則[3]。③污染物桶未進(jìn)行及時(shí)蓋嚴(yán)，也未能一直保持封閉狀態(tài)，容易污染空氣。

4對(duì)策

4.1了解換藥病因 一般來(lái)講，在進(jìn)行換藥的時(shí)候，需要對(duì)患者的換藥病因進(jìn)行有效把握：擦傷主要是體育運(yùn)動(dòng)、意外摔倒、體能測(cè)試等原因所致；撕裂傷主要是激烈性的對(duì)抗比賽導(dǎo)致；燙傷主要是因?yàn)樗勘鸦蛘呤桥謱氉苽鸬?；甲溝炎主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期穿不透氣的鞋所致；癤腫主要是與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

4.2從患者傷口具體情況出發(fā)，進(jìn)行針對(duì)性的處理，清潔傷口沒(méi)有必要再次進(jìn)行清創(chuàng)，縫合消毒就能讓傷口愈合。而感染傷口需做清創(chuàng)處理，傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口，盡快實(shí)現(xiàn)一期愈合[4]?？p合傷口前按照清創(chuàng)范圍備皮，了解創(chuàng)面性質(zhì)：明確何種器械所傷，及時(shí)清除異物、失去活性組織。在傷口內(nèi)止血。從傷口形狀出發(fā)，從張力小的地方逐漸延伸縫合到張力大的地方。在縫合的過(guò)程中，皮膚一定對(duì)位，保證皮膚能較快愈合。

4.3深的傷口需問(wèn)詢(xún)醫(yī)生后，判斷神經(jīng)或肌腱是否損傷，是否需要兩層縫合，是否應(yīng)放置引流條等。為了確定傷口的性質(zhì)，也可開(kāi)展X線檢測(cè)，確定是否有異物，這樣能避免出現(xiàn)帶異物進(jìn)行縫合的情況，保證患者早日康復(fù)[5]。

4.4對(duì)地面、換藥室內(nèi)陳設(shè)物加以清掃，并采取擦拭性消毒，時(shí)刻保持換藥室內(nèi)衛(wèi)生。嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作的基本要求，值班護(hù)士每天都需要對(duì)換藥室環(huán)境進(jìn)行紫外線消毒、對(duì)換藥室內(nèi)所用器械也進(jìn)行消毒，這樣做不僅利于對(duì)患者換藥，還能有效保護(hù)換藥人員被病菌感染，保護(hù)自身安全。

4.5在拆線前，先用無(wú)菌生理鹽水對(duì)傷口局部浸漬。如果傷口小于3cm，需用消毒棉簽蘸生理鹽水對(duì)其縫合線進(jìn)行擦拭；如果傷口大于3cm，采用無(wú)菌紗塊進(jìn)行濕覆，濕度可控制在浸潤(rùn)但不可滴水為最佳[6]。濕覆時(shí)間在10min為最佳，沿著縫線的濕潤(rùn)度，在遇到線頭分離時(shí)，需清除棉簽或者紗塊。如果是常規(guī)性消毒拆線，能有效減少拆線對(duì)傷口的刺激，減少患者痛苦，便于順利拆線[7]。

4.6提升高校門(mén)診的護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。高校醫(yī)院門(mén)診的護(hù)士素養(yǎng)提升，可以通過(guò)參與培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、自學(xué)以及觀摩教學(xué)等方式，來(lái)提升護(hù)士的職業(yè)技能，讓其全面掌握換藥室內(nèi)的工作流程，掌握相關(guān)的操作技術(shù)，并能在第一時(shí)間內(nèi)掌握需要的器械與物品[8]，使換藥室能保持在最好工作狀態(tài)。

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[7]Dr. E. Desandes，Dr. T. Conroy， Dr. S. Brianon， Dr. F. Guillemin，Dr. F. Empereur， Dr. P. Bey， Mme I. Léonard，A. Brédart， Dr. F. Guillemin. Relation entre qualité de vie et satisfaction des soins chez des patients en traitement dans un Centre régional de lutte contre le cancer[J]. Revue Francophone de Psycho - Oncologie . 2005 （1）：29～35.

[8]Prof. Dr. Wolfgang Scheidt. Der Patient mit Synkope[J]. Medizinische Klinik . 2005 （5）：263～272.編輯/申磊