闌尾腹腔鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床護(hù)理對照分析

摘要：目的 臨床對照分析闌尾腹腔鏡手術(shù)（LA）與開腹手術(shù)（OA）的臨床護(hù)理路徑及效果。方法 隨機(jī)將選取的78例闌尾炎患者分為腹腔鏡組與開腹組，對比分析兩組患者臨床護(hù)理方式的異同及護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異具有顯著性；兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛藥、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間）差異具有顯著性。結(jié)論 臨床行闌尾切除術(shù)時采用LA手術(shù)，術(shù)后護(hù)理簡單，相對于OA手術(shù)更能節(jié)約大量護(hù)理資源。

關(guān)鍵詞：闌尾；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；護(hù)理

闌尾炎在外科疾病中屬于常見的多發(fā)性疾病，目前臨床治療主要采取開腹切除手術(shù)（OA）和腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），由于兩種治療方法存在較大的差異性，因此對于臨床護(hù)理的要求也具有一定差異性。在本文研究中，筆者將選取2011年3月～2012年12月收治的78例闌尾炎患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床對照研究對象均選自于本院2011年3月～2012年12月收治的78例急性闌尾炎患者。根據(jù)手術(shù)術(shù)式隨機(jī)分為LA組與OA組（各39例），兩組患者中男性41例，女性37例，病例平均年齡（37.4±8.1）歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理的異同

1.2.1.1 心理護(hù)理 LA闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)OA手術(shù)相比雖然具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但是同樣存在引起不良心理狀態(tài)的因素。其實，兩種手術(shù)方式都可能會讓患者產(chǎn)生不同程度的不良心理狀態(tài)，因此在臨床護(hù)理過程中，需要向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)的基本知識以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢及安全性，并根據(jù)患者不同狀態(tài)給予具有針對性的疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2術(shù)前檢查護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的術(shù)前檢查，均需要進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等常規(guī)性檢查，以此來排除患者可能存在的其它全身性疾病。OA手術(shù)對于胸片檢查無強(qiáng)制性要求，由于LA手術(shù)術(shù)前需要拍胸片查看患者是否存在肺部感染，若患者存在肺部感染則需建議此類患者最好采取OA手術(shù)[1]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理異同

1.2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 LA手術(shù)患者行全麻手術(shù)之后按照常規(guī)護(hù)理措施實施即可，密切觀察患者的生命體征變化情況，患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防因嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息，確?；颊吆粑赖耐〞承浴A手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)，患者入病房后基本已經(jīng)蘇醒，可給予常規(guī)護(hù)理；護(hù)理人員需注意觀察患者手術(shù)切口是否存在滲血、滲液現(xiàn)象；妥善固定腹腔引流管、導(dǎo)尿管及各種輸液管。

1.2.2.2術(shù)后活動護(hù)理 術(shù)后在患者身體恢復(fù)允許情況下，護(hù)理人員可鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，同時有助于患者各項生理功能迅速恢復(fù)。由于LA采用微創(chuàng)技術(shù)，因此術(shù)后疼痛感相對較弱，術(shù)后下床活動及出院時間相比OA手術(shù)組患者要早，一般術(shù)后24h便可下床活動，而OA組患者則要在術(shù)后24～72h內(nèi)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況下床活動。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 兩組患者術(shù)后恢復(fù)飲食前，均需要通過靜脈滴注方式維持生理需要的水分、營養(yǎng)、熱量及電解質(zhì)平衡。一般LA手術(shù)在術(shù)后24h后，若患者無明顯腹脹、腹痛癥狀，便可給予食用少量流食（如：果汁、米湯、米粥等），若患者出現(xiàn)嘔吐或者惡心癥狀，則需適當(dāng)延長進(jìn)食時間；OA手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，腸胃功能恢復(fù)的時間相對要長一些，一般在術(shù)后24～48h后，肛門排氣之后方可食用少量流食。

1.2.2.4切口護(hù)理 兩種手術(shù)術(shù)后麻醉作用消失后均可能出現(xiàn)切口疼痛，其中LA手術(shù)的手術(shù)切口較小，與OA手術(shù)相比疼痛程度相對較輕，因此一般情況下不需要使用止痛藥，若OA手術(shù)患者疼痛無法忍受時可給予輸注小劑量止痛藥，術(shù)后1～2d疼痛感可自然緩解；LA手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口較小，術(shù)后一般使用創(chuàng)可貼貼敷即可，而OA手術(shù)切口較大，術(shù)后需護(hù)理人員，并隨時觀察患者切口變化及敷料情況，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象則立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 OA手術(shù)患者在術(shù)后需密切觀察傷口滲血、血腫、炎性反應(yīng)及腹脹、腹痛癥狀，保持各種引流管的通暢性，并詳細(xì)觀察、記錄引流液的量、顏色、性狀；LA手術(shù)患者除了給予常規(guī)護(hù)理以外，由于手術(shù)中采用鈦夾夾閉闌尾根部及周圍血管組織，若術(shù)后出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象則需立即報告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。當(dāng)術(shù)后引流量較少時（術(shù)后24～48h）可將引流管拔除，術(shù)后1w若無異常情況便可拆線。

2 結(jié)果（見表1～2）

3 討論

通過對照分析OA手術(shù)和LA手術(shù)在闌尾炎治療中的護(hù)理方法，筆者認(rèn)為兩種手術(shù)方式即存在一定的相同點(diǎn)，也存在各自的側(cè)重點(diǎn)。其中LA手術(shù)采取微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時間較短，但是術(shù)后可能存在中轉(zhuǎn)開腹，因此需要注重術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，另外術(shù)后24～48h是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)期，因此需要加強(qiáng)患者生命體征觀察及常規(guī)護(hù)理[2]。從本文研究中可以看出，LA手術(shù)的臨床護(hù)理相對于OA手術(shù)而言更為簡單，這可能與術(shù)后并發(fā)癥較少等因素有關(guān)，節(jié)約大量的護(hù)理資源，再加之術(shù)后各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于OA手術(shù)，因此可作為臨床治療闌尾炎的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]符梅華，林雪梅，曾碧嬌，等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除臨床護(hù)理比較[J].黑龍江科技信息，2011，33：43-44.

[2]冼秀文，王敬芳，何育玲.116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（6）： 895-897.編輯/王敏