螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值

摘要：目的 探索螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值，提高腸梗阻的診斷率。方法 對(duì)2013年1月～10月來(lái)我院做檢查的60例經(jīng)病理或手術(shù)診斷證實(shí)的腸梗阻患者的CT及X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的診斷率為100%。結(jié)論 螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻準(zhǔn)確率高，對(duì)其病因、性質(zhì)、部位等的確定具有較高臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；X線腹部平片；聯(lián)合診斷；腸梗阻

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物的通過(guò)障礙，它是外科常見的急腹癥之一。急性腸梗阻有時(shí)診斷困難，病情發(fā)展快，甚至導(dǎo)致患者死亡，死亡率一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻為10%～20%[1]，死亡原因多是由水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及老齡患者合并心肺功能不全等引起，腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻以及血運(yùn)性腸梗阻，探索螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值，能夠一定程度上提高該病檢出率，進(jìn)而提高該病治愈率，因此對(duì)2013年1月～10月來(lái)我院檢查的60例腸梗阻患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年1月～10月來(lái)我院就診的共60例腸梗阻患者，女性31例，男性29例，年齡在22～63歲，平均年齡為42.5歲，患者臨床癥狀主要包括：腹痛腹脹60例，惡心32例，嘔吐41例，肛門不能排氣35例，所有患者均經(jīng)病理或手術(shù)診斷證實(shí)的腸梗阻。

1.2方法 腹部X線檢查時(shí)采用日本島津公司生產(chǎn)的X機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行X線的立位及臥位行拍片，拍攝范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行閱讀。螺旋CT檢查則采用美國(guó)通用公司的64層螺旋CT檢查儀，采取平掃加增強(qiáng)掃描，平掃時(shí)先對(duì)患者行腹部擺位定位成像，層厚及間距均為5mm，行螺旋式平掃，增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器將造影劑注入患者靜脈，然后掃描獲得患者動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期三期圖像，同時(shí)可對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建及處理分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸梗阻的X線片診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者小腸內(nèi)可見液氣平面，腸管擴(kuò)張直徑>3cm；螺旋CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者小腸內(nèi)出現(xiàn)積液或積氣，腸管擴(kuò)張直徑>2.5cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），其中完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻24例，有17例患者因小腸積氣少，X線平片下未見明顯擴(kuò)張及液氣平面，未能診斷出腸梗阻，在病因診斷上也不是非常明確，螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），其中小腸梗阻30例，結(jié)腸梗阻24例，在病因診斷上，腫瘤性腸梗阻11例，黏連性腸梗阻20例，腸套疊13例，腸扭轉(zhuǎn)8例，血運(yùn)障礙性腸梗阻2例，另有6例發(fā)病早未明確診斷，螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的診斷率為100%，X線聯(lián)合CT診斷梗阻診斷率均高于各單項(xiàng)診斷率，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。急性腸梗阻有時(shí)診斷困難，病情發(fā)展快，甚至導(dǎo)致患者死亡，死亡率一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻為10%～20%[2]，死亡原因多是由水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及老齡患者合并心肺功能不全等引起，絞窄性腸梗阻病情多較嚴(yán)重主要表現(xiàn)為腹痛為持續(xù)性的劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)完全休止間歇，嘔吐不能緩解腹痛腹脹，嘔吐頻繁，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有休克傾向，腹膜刺激征等，因此，腸梗阻的早期梗阻部位、性質(zhì)、原因的診斷及治療方案的確定至關(guān)重要[3]，X線診斷是常用的診斷方法，因其檢查簡(jiǎn)單快速并且費(fèi)用低仍是臨床診斷腸梗阻的首選方法，但是X線圖片分辨率低，而腹部器官組織較為復(fù)雜，因此所得影像學(xué)圖像重疊交錯(cuò)，容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，本研究60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），其中完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻24例，有17例患者因小腸積氣少，X線平片下未見明顯擴(kuò)張及液氣平面，未能診斷出腸梗阻，在病因診斷上也不是非常明確[4]，后又經(jīng)CT明確診斷病因及部位；螺旋CT在臨床上被廣泛應(yīng)用，其在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，對(duì)發(fā)病部位診斷較明確，其三維重建方法對(duì)顯示腸梗阻的存在與否、梗阻程度、梗阻部位、梗阻原因均有良好的診斷價(jià)值，本研究中，螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），其中小腸梗阻30例，結(jié)腸梗阻24例，在病因診斷上，腫瘤性腸梗阻11例，黏連性腸梗阻20例，腸套疊13例，腸扭轉(zhuǎn)8例，血運(yùn)障礙性腸梗阻2例，另有6例發(fā)病早未明確診斷。螺旋CT診斷腸梗阻常見的漏診誤診情況有輕度粘連性腸梗阻，腸管擴(kuò)張不明顯，回盲瓣出結(jié)腸內(nèi)食物殘?jiān)鸬木窒扌阅c管擴(kuò)張，腹部空腔臟器的氣體偽影，呼吸、腸管蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)偽影，腸道內(nèi)容物干擾，腹部炎癥以及一些人為原因等。

綜上所述，X線平片診斷在臨床上具有操作簡(jiǎn)單、快速診斷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]，螺旋CT在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，對(duì)顯示腸梗阻的存在與否、梗阻程度、梗阻部位、梗阻原因均有良好的診斷價(jià)值，而且可以與由泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊炎、腫瘤等原因引起的急腹癥做鑒別，且螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的診斷率為100%，診斷率均高于各單項(xiàng)診斷率，因此值得臨床推廣。

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編輯/哈濤