腹腔鏡婦科手術(shù)前后的護(hù)理

摘要：腹腔鏡手術(shù)被人們稱(chēng)為鑰匙孔手術(shù)，在外科手術(shù)向微創(chuàng)方面發(fā)展的今天，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用也日益擴(kuò)展，治療異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、畸胎瘤、輸卵管再通、腹腔取環(huán)、子宮全切和盆腔清掃等疾病，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，做好周密的手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)后細(xì)致的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)被人們稱(chēng)為鑰匙孔手術(shù)，腹腔鏡是一種內(nèi)鏡，其基本技術(shù)是先向腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹后插入內(nèi)鏡，利用現(xiàn)代光電技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將盆腹腔臟器顯示在電視屏幕上，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展，治療異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、畸胎瘤、輸卵管再通、腹腔取環(huán)、子宮全切和盆腔清掃等疾病，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)后做好細(xì)致的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的危害，做好出院的宣教工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

我科2010年6月～2013年6月行腹腔鏡手術(shù)236 例 ，年齡18歲～66歲，異位妊娠72例，卵巢囊腫69例，子宮肌瘤剔除43例，畸胎瘤16例，子宮全切11例，輸卵管再通13例，腹腔取環(huán)2例，廣泛子宮全切+淋巴清掃7例，有3例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。通過(guò)術(shù)前充分地準(zhǔn)備，術(shù)后精心地護(hù)理，所有患者均在術(shù)后4～9d康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線(xiàn)，尤其要注意臍部的衛(wèi)生清潔，保證臍孔野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌，給以75%酒精清潔消毒臍孔，并囑其術(shù)前洗頭洗澡，剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生。

2.2 胃腸道的準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣給術(shù)中造成困難，囑患者術(shù)前1d禁食產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)、奶類(lèi)、甜類(lèi)食品，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸（宮外孕除外），并叮囑其不離開(kāi)病房。

2. 3 陰道準(zhǔn)備 子宮全切的患者術(shù)前用0.5%水劑活力碘陰道擦洗，2次/d，準(zhǔn)備3d，其她患者術(shù)前晚及術(shù)晨陰道擦洗各1次。

2.4 心理護(hù)理 雖然腹腔鏡手術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用，但是大多數(shù)患者存在恐懼心理，術(shù)前要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒。首先介紹相關(guān)疾病成功的例子，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及如何配合治療護(hù)理，但同時(shí)也要說(shuō)明術(shù)中有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能及術(shù)中術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性，說(shuō)明醫(yī)生護(hù)士同家屬的心情是一樣的，都希望手術(shù)順利成功及不發(fā)生任何并發(fā)癥，讓患者安心接受護(hù)理治療，并叮囑其取下活動(dòng)假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等，對(duì)于過(guò)度緊張的患者，術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服安定等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 環(huán)境 患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房后，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20～22℃。濕度55%～65%，保持清潔，光線(xiàn)柔和，保持安靜，減少探視，物品及儀器放置整齊，急救藥品準(zhǔn)備齊全備用。

3.2體位 術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，協(xié)助患者按摩四肢，防止下肢靜脈血栓的形成，1～2h協(xié)助翻身一次，防止壓瘡，4～6h后可協(xié)助患者側(cè)臥位，有腹腔引流者可取半臥位，以利引流，囑盡早在床上翻身活動(dòng)，尿管拔除后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少腹脹。

3.3 生命體征的監(jiān)測(cè) 腹腔鏡患者都是全身麻醉患者，清醒回病房后給予一級(jí)護(hù)理，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)12h監(jiān)測(cè)P、 R 、 BP、血氧飽和度、每30min觀(guān)察記錄一次，定時(shí)測(cè)量體溫，持續(xù)低流量給氧6h，嚴(yán)密觀(guān)察患者神志面色，精神狀態(tài)，特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)及給氧時(shí)間，如有異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)作出處理，24h病情平穩(wěn)后改二級(jí)護(hù)理。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食，如口干可涂唇膏或用棉簽攢橄欖油濕潤(rùn)嘴唇，6h后改進(jìn)流質(zhì)飲食，先飲白開(kāi)水100～200ml，再少量多次進(jìn)食小米粥、面湯，忌食奶類(lèi)、豆類(lèi)及甜食等產(chǎn)氣食品，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第2d肛門(mén)排氣后可進(jìn)普食。

3.5 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)開(kāi)放24～48h，注意觀(guān)察尿液的量、色，如尿少或色紅要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，拔管前每日用0.5%水劑活力碘棉球擦試尿道口、陰道口、會(huì)陰2次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，拔管后給予安全指導(dǎo)，叮囑患者先在床上坐起適應(yīng)后再慢慢下床，并一定要有人摻扶以免發(fā)生體位性低血壓而暈倒，囑患者多飲水，拔管后4h內(nèi)及早自解小便。

3.6 引流管的護(hù)理 如放置有引流管，按引流管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6h半臥位，以利于引流液流出，及時(shí)觀(guān)察引流液的量及顏色，如2h內(nèi)引流量大于300ml，或引流量突然增多色鮮，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出處理，引流管處敷料如有滲濕及時(shí)更換，防止感染，引流量少的情況下，24～48h即可拔除引流管。

3.7 咽部的護(hù)理 患者因全麻插管引起的喉嚨水腫或充血，術(shù)后感咽部不適，術(shù)后6h可以囑飲白開(kāi)水，還可以行霧化吸入解除咽部的不適感，術(shù)后48h會(huì)消失，囑患者不必緊張。

3.8 切口的護(hù)理 要注意觀(guān)察傷口敷料情況，要保持干燥、無(wú)菌，如有滲液及時(shí)更換，注意觀(guān)察有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，咳嗽時(shí)要按住腹部傷口，防止用力過(guò)度造成傷口裂開(kāi)。有少數(shù)患者自訴有切口疼痛，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，一般24～48h可隨胃腸道功能恢復(fù)而減少或消失。

3.9 心理護(hù)理 術(shù)后及時(shí)與患者溝通，告知其手術(shù)的成功讓其安心，并告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)，如何做有利于恢復(fù)并可預(yù)防并發(fā)癥，以取得患者配合治療與護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及要求，盡量滿(mǎn)足其生活上的需求，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，讓其保持愉快的心情，早日康復(fù)出院。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 出血 是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生在術(shù)后24h，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、面色、神智，肛門(mén)有無(wú)墜脹感，敷料有無(wú)滲血，皮膚有無(wú)淤血腫，如果血壓下降，心率加快，敷料滲血，引流出較多的鮮紅色血液，首先考慮有內(nèi)出血的可能，要立即通知醫(yī)生配合處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

4.2 肩背疼痛及腹脹痛 術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留聚集在膈下刺激神經(jīng)反射所致，數(shù)小時(shí)或數(shù)天可自行消失，處理不及時(shí)易引起高碳酸血癥，可給予持續(xù)低流量吸氧6h中和二氧化碳，可行肩背部及季肋部按摩熱敷，還可采取頭低腳高位，鼓勵(lì)患者術(shù)后4～6h在床上活動(dòng)四肢、翻身，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹痛。

4.3 皮下氣腫 肥胖患者常見(jiàn)，術(shù)中手術(shù)套管反復(fù)的脫出，氣囊壓力過(guò)高，二氧化碳滲透至皮下而造成患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感，安慰患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，癥狀自會(huì)消失，不必作處理。

4.4 泌尿系統(tǒng)損傷 因子宮附件與輸尿管、膀胱等密相關(guān)連，術(shù)中極易導(dǎo)致輸尿管及膀胱的損傷，術(shù)后要密切觀(guān)察患者的尿量、顏色，如尿量少色紅，或恥骨聯(lián)合上疼痛，腰痛腰脹感，要高度懷疑輸尿管或膀胱損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

4.5 腸管的損傷 因手術(shù)中采用高頻電凝或電切，易燙傷周?chē)哪c管，抓鉗直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，引起腸道壞死、穿孔，引起嚴(yán)重后果。術(shù)后護(hù)士要密切觀(guān)察患者胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑禁食水，采取胃腸減壓、抗感染，防止癥狀加重，如情況嚴(yán)重確定腸管損傷嚴(yán)重，必須開(kāi)腹探查作腸管修補(bǔ)。

4.6 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 術(shù)中要是呈頭低足高位，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺(jué)缺失，如采用膀胱截石位，可損傷坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺失，如出現(xiàn)此類(lèi)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予熱敷，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以解除癥狀，做好患者的安撫工作，消除顧慮，告知一般3～9個(gè)月癥狀逐漸消失，讓其積極配合治療。

5 出院指導(dǎo)

患者在出院時(shí)基本恢復(fù)，生活基本能自理，，生理狀態(tài)也較好，有渴求健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)做健康教育效果最好，為了其完全康復(fù)一定要做好出院宣教。①注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)，保持心情舒暢；②飲食給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的飲食，少食辛辣燥熱的食物，3 個(gè)月內(nèi)禁食補(bǔ)血的食物；③禁止盆浴及性生活2月，注意保持外陰清潔，出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診；④?chē)诟共壳锌诓荒苡檬肿?，若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛要及時(shí)來(lái)院復(fù)診；⑤若出現(xiàn)陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)立即就診；⑥子宮切除術(shù)者，術(shù)后2月內(nèi)避免提舉重物；⑦為患者提供出院的各項(xiàng)資料，定期隨訪(fǎng)；⑧教育家屬及朋友尊重愛(ài)護(hù)患者，幫助其樹(shù)立信心，做到心理生理的完全康復(fù)

6 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)的發(fā)展方面，婦科手術(shù)用腹腔鏡開(kāi)展的范圍近幾年也在快速地?cái)U(kuò)大，同時(shí)難免存在潛在并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，所以作為我們護(hù)理人員術(shù)前一定要協(xié)助醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后仔細(xì)的觀(guān)察及護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥及早處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)也將隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷更新而不斷更新，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理還有待逐步完善，以適應(yīng)患者的需求。將并發(fā)癥減低到最小范圍，將患者的健康提升到最佳狀態(tài)，是我們醫(yī)護(hù)工作者的共同追求。

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編輯/王海靜