消化性潰瘍急性上消化道出血的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高救治水平。方法 對(duì)38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理、輸液和用藥護(hù)理、胃鏡下止血護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理。結(jié)果 38例患者中23例經(jīng)內(nèi)科保守治療，綜合護(hù)理干預(yù)后出血停止，治愈出院；15例患者經(jīng)藥物治療出血未能控制，采用電子胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療，治療后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，轉(zhuǎn)外科手術(shù)后出血控制，治愈出院。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)消化性潰瘍并發(fā)急性出血的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低死亡率，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；急性上消化道出血；護(hù)理

消化性潰瘍引起的急性上消化道出血是臨床常見的急癥之一，出血量大時(shí)可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000 ml，引起失血性休克，如診療、護(hù)理措施不當(dāng)，可危及患者生命。因此積極配合醫(yī)生做好急救護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)和觀察病情，同時(shí)加強(qiáng)藥物、飲食和心理護(hù)理，是防止失血性休克和提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。為了總結(jié)消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高救治水平，筆者對(duì)本單位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析筆者單位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者。其中男25例，女13例；年齡15～62歲，平均年齡（42.7±5.5）歲。以嘔血為主要癥狀的11例，以黑便為主要癥狀的27例。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍1例。

1.2護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理、輸液和用藥護(hù)理、胃鏡下止血護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理等。

1.2.1觀察病情 ①應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征、脈壓差和血氧飽和度出血量較大的患者每5～15min測(cè)量一次血壓，失血性休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)早于血壓下降，脈壓差是監(jiān)測(cè)休克的比較靈敏的指標(biāo)，脈壓差<20mmHg提示存在休克，因此尤其要注意脈壓差的變化?；颊叱霈F(xiàn)脈搏清楚，搏動(dòng)有力，脈壓差升高或者收縮壓增高提示休克好轉(zhuǎn)，出血得到控制；②神志、精神、皮膚溫度色澤和尿量患者煩躁不安、頭暈眼花、反應(yīng)淡漠、嗜睡、甚至昏迷，面色蒼白、皮膚蒼白或紫紺、皮膚濕冷，尿量<30ml/h，提示出血量大，存在失血性休克，當(dāng)患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚溫暖、干燥，尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示循環(huán)灌注好，出血得到控制；③嘔吐物和排泄物嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物和大便性狀；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定及紅細(xì)胞壓積。出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)認(rèn)為出血尚未停止或再次出血：反復(fù)多次嘔血，或者黑便且質(zhì)稀次數(shù)多；雖經(jīng)積極補(bǔ)液治療末梢循環(huán)未見改善，或好轉(zhuǎn)后再度惡化；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降[1]。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜、整潔，空氣新鮮。囑患者絕對(duì)臥床休息，失血性休克患者保持休克體位，頭部抬高20°～30°，雙下肢抬高15°～20°，給予保暖措施，其他患者可取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸如呼吸道，患者嘔吐后立即處理嘔吐物，消除血跡，以免引起不良心理反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理[2]。便血患者每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，并用棉墊墊起，保持臀部清潔、干燥，防止發(fā)生濕疹和褥瘡。

1.2.3輸液用藥護(hù)理 ①迅速建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)液、擴(kuò)容，另一條專門輸注止血藥物。起始輸液速度適當(dāng)偏快，待血壓逐漸回升、脈搏搏動(dòng)有力后在適當(dāng)調(diào)慢滴速，以免血壓過高導(dǎo)致再出血[3]或輸液過快引起肺水腫。輸液種類依次為平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白、血漿或全血。由于輸液過量過大且速度快易引起肺水腫，因此應(yīng)使用輸液泵輸液并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，注意防止心衰、肺水腫。②遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素針8mg加冷生理鹽水100ml口服或經(jīng)胃管注入，使局部血管收縮，達(dá)到止血目的。一般出血應(yīng)用一次，不宜長期使用，因長時(shí)間收縮血管局部組織容易缺血壞死；③遵醫(yī)囑給予凝血酶針2000U加生理鹽水50ml口服或經(jīng)胃管注入，1次/30min，連用3～4次，可促使出血部位的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而達(dá)到止血目的。④遵醫(yī)囑給予奧美拉唑針40mg靜脈滴注，2次/d，出血停止后改為1次/d，可有效抑制胃酸分泌，使?jié)冇?；⑤?zhǔn)確記錄出入量，保持液體平衡，預(yù)防酸、堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

1.2.4胃鏡治療的護(hù)理 術(shù)前向患者及其家屬介紹電子胃鏡治療的原理、操作流程及效果，說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥以及如何預(yù)防或減少其的發(fā)生，并告訴患者需要如何配合，消除患者緊張、焦慮、恐懼的不良情緒；術(shù)前禁食8h，建立靜脈通道，精神緊張者給予安定針10mg肌肉注射，護(hù)送患者到內(nèi)鏡室，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀和搶救物品；術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，放置牙墊，協(xié)助操作者準(zhǔn)備藥物，電子胃鏡通過咽喉部時(shí)囑患者放松并做吞咽動(dòng)作，術(shù)中密切觀察患者精神、生命體征、末梢循環(huán)等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。術(shù)后2d內(nèi)臥床休息，禁食1～2d，嚴(yán)密觀察神志、精神、生命體征和末梢循環(huán)的變化，觀察有無腹痛、腹瀉，有無嘔血、便血、等情況，以防出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物。

1.2.5心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不了解，出血時(shí)常有焦慮、恐懼、緊張不安等心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的理解能力選擇合適方式與其溝通，使患者認(rèn)識(shí)到緊張情緒與出血關(guān)系密切并且影響治療效果[4]，并向其說明治療措施、注意事項(xiàng)和預(yù)后，減輕患者心理壓力，消除不良情緒，告知患者休息和保持身心安靜有利于疾病的康復(fù)，使其以樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性[5]，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.2.6健康教育和飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理安排生活休息，注意勞逸結(jié)合；戒煙、戒酒，禁喝濃茶，以免對(duì)胃有刺激；嚴(yán)重出血者禁食，少量出血且無嘔吐者可給于清淡流食，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到軟食。注意飲食衛(wèi)生，要做到定時(shí)定量，少量多餐。根據(jù)患者口味給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌食酸、辣、油炸及多纖維食物，避免加重出血或引起潰瘍。

2結(jié)果

本組38例患者，其中23例經(jīng)內(nèi)科保守治療，綜合護(hù)理干預(yù)后出血停止，治愈出院；15例患者經(jīng)藥物治療出血未能控制，采用電子胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療，治療后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，轉(zhuǎn)外科手術(shù)后出血控制，治愈出院。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

急性上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是其主要的死亡原因。但是如果實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)出血，做好病情觀察和各項(xiàng)護(hù)理工作，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療，可以有效減少并發(fā)癥，降低手術(shù)率和死亡率，提高治愈率。

應(yīng)用電子胃鏡治療消化性潰瘍急性上消化道出血具有止血效果確切，再出血率低，安全性好，副作用少等特點(diǎn)，目前已成為治療消化性潰瘍出血的首選方法[6]。胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療消化性潰瘍出血的主要機(jī)制為：去甲腎上腺素使局部血管收縮，局部腫脹壓迫血管；去甲腎上腺素促進(jìn)局部血小板凝集、血栓形成。內(nèi)鏡下注射止血可出現(xiàn)出血、穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組15例患者通過綜合護(hù)理干預(yù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

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編輯/申磊