胸腺囊腫的CT診斷

摘要：目的 分析胸腺囊腫的CT表現(xiàn)，以提高對該疾病的診斷水平。方法 回顧性分析13例經(jīng)病理證實的胸腺囊腫的CT表現(xiàn)并復習相關文獻，所有病例中8例行CT平掃及增強掃描，5例直接進行增強掃描。結(jié)果 13例均為單發(fā)，位于前上縱膈3例，右前上縱膈5例，左前上縱膈4例，前中縱膈1例。最大者直徑約17.0cm，最小者直徑3.2cm，平均為8.1cm，13例中4例呈橢圓形，9例為圓形，無分葉，邊界清楚。平掃10例，密度均勻，3例密度不均勻。囊壁邊緣鈣化2例，單房11例，多房2例。增強掃描，9例囊壁菲薄，囊壁及囊內(nèi)無強化表現(xiàn)，1例有壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈輕中度強化，與鄰近組織分界不清。結(jié)論 CT能清晰地顯示胸腺囊腫的形態(tài)，密度及其囊壁，為該病的診斷和臨床治療提供有價值的影像學信息。

關鍵詞：胸腺囊腫；體層攝影術；X線計算機

胸腺囊腫非常少見，據(jù)報道[1]胸腺囊腫占縱膈腫瘤的1%～3%，占縱膈囊性病變的28%，國內(nèi)外文獻報道不多，筆者收集本院經(jīng)手術病理證實的13例胸腺囊腫影像資料，并結(jié)合相關文獻對其CT表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對該病的認識和診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2002年1月～2012年12月13例經(jīng)手術病理證實的胸腺囊腫患者資料，對其進行回顧性分析，其中男性7例，女性6例，年齡22～72歲，平均48歲，病程2個月～4年，無明顯臨床癥狀6例，有臨床癥狀7例，其中胸痛3例，胸悶1例，咳嗽2例、聲嘶、呼吸困難者1例。

1.2設備及參數(shù) 13例均行CT掃描，其中9例行增強掃描。采用西門子16排CT機，掃描條件：120KV，160mAs。層厚5mm，層間距5mm，螺距1.3。增強掃描采用非離子對比劑優(yōu)維顯（300mgl/ml），劑量為60～70ml，注射流率為3.0～3.5ml/s，經(jīng)肘靜脈注射。重點觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度、強化特征等。

2結(jié)果

2.1胸腺囊腫數(shù)目和發(fā)生部位 均為單發(fā)，位于前上縱膈3例，右前上縱膈5例，左前上縱膈4例，前中縱膈1例。

2.2胸腺囊腫大小及邊緣形態(tài) 最大者直徑約17.0cm，最小者直徑3.2cm，平均為8.1cm，13例中4例呈橢圓形，9例為圓形，無分葉，邊界清楚。1例與縱膈粘連。

2.3 CT表現(xiàn) 平均10例呈液體密度，密度均勻，其CT值為0～18HU。3例密度不均勻，局部呈稍高密度影，其CT值為0～29HU。囊壁邊緣鈣化2例，單房密度影11例，多房密度影2例。9例行增強掃描時，表現(xiàn)囊腫壁菲薄，囊壁及囊內(nèi)無強化表現(xiàn)，1例囊壁上有壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈輕中度強化，且其壁稍厚，內(nèi)見分隔，囊壁及分隔強化，與鄰近組織間隙不清。1例可見少量心包積液，1例可見胸腔少量積液。

2.4病理組織學改變 巨檢：包膜完整，表面灰黃色或灰白色，均可見囊內(nèi)液體清晰或渾濁，3例囊內(nèi)見出血，多為單房，有2例呈現(xiàn)多房腔，1例較大，直徑17cm，切除后釋放出暗褐色液體約200ml。

3討論

胸腺囊腫病因具有多樣性，可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性胸腺囊腫通常壁薄、單房，組織學上胸腺囊腫有鱗狀上皮 里與囊壁有正常的胸腺殘留，囊內(nèi)有漿性液體或囊內(nèi)出血，膽固醇結(jié)晶是囊腫退化的典型表現(xiàn)，囊壁上有胸腺組織為主要診斷特征，而無炎性成分，其起源于胸腺咽管殘留組織，可發(fā)生于頸部或縱膈，系胸腺組織有胚胎發(fā)育期遷移所致，。后天性胸腺囊腫可發(fā)生與放射治療后、開胸術后等，呈多房性，壁內(nèi)有不同程度的炎性細胞。

3.1臨床與病理 胸腺囊腫的患者多為癥狀，但可因壓迫鄰近組織而產(chǎn)生相應的癥狀，囊腫內(nèi)出血或感染可使囊腫迅速增大，囊腫破裂可造成縱膈積血或血胸，從而產(chǎn)生各種癥狀，常見的癥狀有喘鳴、呼吸困難、咳嗽、胸痛及吞咽困難等。本組病例無明顯癥狀者6例，有癥狀者7例，其中胸痛3例，咳嗽2例，呼吸急吞咽困難1例。胸腺囊腫極少合并重癥肌無力癥狀，本組無1例合并重癥肌無力。

先天性胸腺囊腫多為單房，囊壁薄，覆以上皮細胞合并有正常胸腺組織，此為診斷胸腺囊腫的重要依據(jù)，無炎性改變。囊內(nèi)常有淡黃色的清澈液體，大小不等。后天性胸腺囊腫多來自炎癥，常為多房性，故也稱為多房性胸腺囊腫。壁較厚，有炎癥及纖維化，囊腫內(nèi)含混濁液體或膠樣物。本組病例均為先天性胸腺囊腫。

3.2 CT表現(xiàn) 在初步確定病變性質(zhì)、范圍及毗鄰關系方面，影像學檢查是一種重要檢查方法。胸部平片能初步發(fā)現(xiàn)病變并能大致判斷病變范圍，超聲診斷對囊壁及囊液有一定價值，胸部CT平掃，增強掃描及各種后處理重組有助于了解病變同周圍組織的關系，并能將囊實性腫物分開，結(jié)合文獻報道及本組病例，筆者認為胸腺囊腫CT表現(xiàn)具有以下特點：①多為于前縱膈或頸部；本組有1例位于前中縱膈；②圓形、卵圓形、邊界清楚，對周圍組織無侵犯；③伴有感染時囊壁可增厚，囊壁鈣化少見：本組有1例囊壁出現(xiàn)點狀鈣化灶；④囊內(nèi)物多為水樣密度，伴有感染或出血是密度可增高呈混雜密度；⑤增強掃描無強化。本組病例與文獻報道基本一致，但是本組病例中有1例囊壁上有壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈輕中度強化，且其壁稍厚，手術中發(fā)現(xiàn)與左肺門、縱膈胸膜、左無名靜脈及膈神經(jīng)粘連，術后病理結(jié)果顯示囊壁鱗狀上皮瘤樣增生，故考慮為囊腫感染所致。

3.3誤診分析及鑒別診斷 誤診分析：①無特征性臨床表現(xiàn)：醫(yī)師對其認識及經(jīng)驗不足，難與其他縱膈病變相鑒別，本組6例無任何癥狀，系偶然發(fā)現(xiàn)，其余7例雖然有一定癥狀，但均無特異性；②囊腫發(fā)生感染時，壁可增厚，甚至出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，增強掃描出現(xiàn)強化，極易誤診為腫瘤，本組有1例出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，術前誤診為胸腺腫瘤；③囊腫內(nèi)部出血或蛋白含量高時密度增高，很像軟組織腫瘤，本組有3例囊腫內(nèi)部密度稍高，病理顯示為白色粘稠液體，術前誤診為腫瘤。

胸腺囊腫應與胸腺瘤、心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴管囊腫等鑒別：①胸腺瘤：部分伴有重癥肌無力，發(fā)生于前上縱膈，呈軟組織密度，中度強化，胸腺囊腫內(nèi)出血或感染時，密度增高，容易診斷為胸腺瘤，但后者多無重癥肌無力表現(xiàn)；②皮樣囊腫：皮樣囊腫屬先天性腫物，它的壁由結(jié)締組織構(gòu)成，壁內(nèi)有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等組織，CT發(fā)現(xiàn)脂肪成分及囊壁鈣化為其典型特征；③心包囊腫：多位于心膈角區(qū)，呈圓形、卵圓形，典型者呈淚滴狀，與心包相連；④支氣管囊腫：縱膈內(nèi)支氣管囊腫多位于支氣管旁，與支氣管關系密切，多呈類圓形，水樣密度，不難鑒別，但支氣管囊腫位于前或后縱膈時，難以鑒別；（淋巴管囊腫）：可呈圓形或橢圓形，水樣密度影，部分形態(tài)不規(guī)則，彌漫包繞縱膈結(jié)構(gòu)生長為其特有表現(xiàn)[2]。

3.4治療及預后 目前胸腺囊腫的治療尚有爭議，有文獻[3]報道無癥狀的患者可以保守治療，但是手術切除一直是治療胸腺囊腫的有效方法[4]，可以阻止進一步增大，減輕癥狀，術后組織病理可提供其良惡性的診斷，且大多預后良好。

參考文獻：

[1]于振濤，馮曉濱.胸腺腫瘤（附16例報告）[J].中國腫瘤臨床，2008，35：544 .

[2]韓福剛，唐光才.中縱膈胸腺囊腫一例[J].中華放射學雜志，2000，34：468.

[3]王云華.胸腺囊腫的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2002，36：85.

[4]趙鋒，張卓.心包囊腫的影像學診斷（附38例報告）[J].中國醫(yī)學影像技術，2001，17：341.

編輯/申磊