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    TCT檢測在宮頸病變篩查中的價(jià)值觀察

    2014-04-29 00:00:00程亞麗石興珍
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探究TCT檢測在宮頸病變篩查中的價(jià)值觀察。方法 資料隨機(jī)選自2012年9月~2013年9月在本院診治的宮頸病變患者136例,按照檢測方法的不同隨機(jī)分成兩組,予以液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)102例作研究組,予以傳統(tǒng)的宮頸刮片相關(guān)細(xì)胞學(xué)檢測34例作對(duì)照組,分析兩組患者的檢測滿意度,陽性符合率以及TCT陽性與病理類型檢出率情況。結(jié)果 研究組患者檢測的滿意度98.04%,比對(duì)照組76.47%高,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05);且研究組的陽性符合率為92.16%,比對(duì)照組74.47%高,比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05);其中研究組患者的TCT分型與病理活檢的分型對(duì)照,TCT陽性患者中SCC的檢出率100%最高,其次是ASC-H/HSIL的陽性檢出率92.96%。結(jié)論 對(duì)存在宮頸病變患者予液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT),能夠明顯提升患者的宮頸病變檢出率,具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:TCT檢測;宮頸病變;篩查;價(jià)值

    宮頸癌的發(fā)病年齡已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年年輕化的趨勢,加強(qiáng)并重視女性宮頸病變者的早期診斷和篩查,對(duì)于宮頸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。本文主要對(duì)2012年9月~2013年9月在本院診治的102例宮頸病變患者予以液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年9月~2013年9月在本院診治的宮頸病變患者136例,按照檢測方法的不同隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,其中研究組102例,年齡23~58歲,平均年齡(38±7.83)歲,產(chǎn)次0~4次,平均產(chǎn)次(1.2±0.9)次;對(duì)照組34例,年齡22~59歲,平均年齡(37±7.96)歲,產(chǎn)次0~4次,平均產(chǎn)次(1.4±1.1)次。兩組年齡、產(chǎn)次等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中宮頸病變相應(yīng)疾病類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且均經(jīng)過宮頸刮片和活檢等檢測確診[1]。

    1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過宮頸活檢病理確診為宮頸病變者;知情并同意自愿進(jìn)行相關(guān)檢測方案;檢測前的 3 d內(nèi)不進(jìn)行陰道沖洗;3 d內(nèi)不使用相關(guān)陰道藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):精神和心理疾病者;理解和意識(shí)不清晰者;不配合方案者。

    1.4方法 患者均在檢測前的24 h之內(nèi)沒有性行為,且避過患者的經(jīng)期進(jìn)行操作。按照檢測方法的不同隨機(jī)分成兩組,予以液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)102例作研究組,予以傳統(tǒng)的宮頸刮片相關(guān)細(xì)胞學(xué)檢測34例作對(duì)照組。研究組的TCT檢測,選擇專用宮頸管刷進(jìn)行宮頸管的插入操作,順時(shí)針予以6周緩慢轉(zhuǎn)動(dòng),收集宮頸管和宮頸口脫落的上皮細(xì)胞,裝在存有Thin Prep的保存液小瓶內(nèi)部,通過系統(tǒng)的程序化相關(guān)處理后,制作成2 cm直徑薄層細(xì)胞的涂片。對(duì)照組宮頸刮片檢查,選擇一次性的木質(zhì)宮頸刮板進(jìn)行宮頸管插入,緩慢旋轉(zhuǎn)2周后,刮取宮頸的鱗柱上皮的交界細(xì)胞,然后涂抹于玻片上。2種涂片均選擇濃度為95%的酒精進(jìn)行固定,并送到細(xì)胞室進(jìn)行巴氏分級(jí)讀片,然后對(duì)兩組宮頸涂片的陽性患者予以陰道鏡活檢操作。

    1.5觀察指標(biāo) 分析兩組患者的檢測滿意度,陽性符合率,以及TCT陽性分型與病理活檢類型的對(duì)照檢出率情況。

    1.6檢測標(biāo)準(zhǔn)

    1.6.1涂片的診斷標(biāo)準(zhǔn) 涂片的診斷標(biāo)準(zhǔn):N1LM表示沒有看到上皮內(nèi)的病變和瘤樣的病變者。ASCUS分型表示鱗狀的上皮細(xì)胞存在異常,包括存在不明意義非典型的鱗狀細(xì)胞;ASCUS-H表示不明意義非典型的鱗狀細(xì)胞傾呈現(xiàn)出向高度的病變;LSIL分型表示低度鱗狀的上皮內(nèi)發(fā)生病變;HSIL分型表示高度鱗狀的上皮內(nèi)存在病變;SCC表示鱗狀的細(xì)胞癌。AGCUS表示不明意義非典型的腺細(xì)胞、傾向腫瘤非典型的腺細(xì)胞,比如腺癌(adenocareinoma)。統(tǒng)一化細(xì)胞學(xué)以及組織學(xué)的診斷指標(biāo),其中LSIL指CINⅠ,HSIL分為CINⅡ、CINⅢ、原位癌。

    1.6.2檢測滿意度標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)TBS(包塞斯達(dá))的分細(xì)胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測的滿意度進(jìn)行分類,其中上皮細(xì)胞的覆蓋率比10%大表示滿意,低于或等于10%表示不滿意[2]。

    1.6.3陽性標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)TBS(包塞斯達(dá))的分類的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者的分型ASCUS病變以上者,表示細(xì)胞學(xué)的陽性標(biāo)準(zhǔn),分型CINⅠ以上者表示病理學(xué)的陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析,一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)完成表示,計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者的檢測滿意度情況 經(jīng)過不同方法檢測后,研究組患者檢測的滿意度98.04%,比對(duì)照組76.47%高,比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者檢測陽性的符合率情況 經(jīng)過不同方法檢測后,研究組的陽性符合率為92.16%,比對(duì)照組74.47%高,比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05),見表2。

    2.3研究組TCT陽性和病理活檢的結(jié)果對(duì)照情況 經(jīng)過研究組患者的TCT分型與病理活檢的分型對(duì)照,在TCT陽性患者中SCC的檢出率100%最高,其次是ASC-H/HSIL的陽性檢出率92.96%,見表3。

    3討論

    傳統(tǒng)臨床采用宮頸刮片檢測,具有簡單、經(jīng)濟(jì)且有效等優(yōu)勢,能夠明顯使臨床宮頸癌病死率降低。但是傳統(tǒng)的宮頸刮片檢測敏感性較低,患者的假陰性發(fā)生比較高,并且涂片提取的滿意度不高,進(jìn)一步限制了傳統(tǒng)的宮頸刮片對(duì)宮頸病變患者的篩查率[4]。涂片檢測誤診發(fā)生的影響因素,主要包括提取細(xì)胞無意義,推片方向、力度等不合理,標(biāo)本固定、染色等技術(shù)限制等[5]。

    近年來,液基細(xì)胞學(xué)TCT診斷篩查方法開始被大量應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,液基細(xì)胞學(xué)TCT診斷篩查能夠明顯提升診斷準(zhǔn)確性、敏感性,并且由于提取技術(shù)、方法以及標(biāo)本制作流程的改進(jìn),進(jìn)一步提升了涂片制作的滿意度。本研究對(duì)患者檢測涂片的滿意度進(jìn)行分析,得出研究組患者檢測的滿意度98.04%,比對(duì)照組76.47%高,差異顯著。研究表明應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)患者的涂片提取滿意度比較高,更容易被患者接受和臨床檢測的推廣[6]。

    在呂水英研究文獻(xiàn)表明,宮頸TCT檢查對(duì)于宮頸病變患者診斷篩查具有非常重要臨床意義,但存在一定局限性,需要注意并警惕,防止漏診發(fā)生[7]。在本次研究中,通過設(shè)立兩組患者分別予以液基細(xì)胞學(xué)TCT和傳統(tǒng)宮頸刮片檢測,得出經(jīng)過不同方法檢測后,且研究組的陽性符合率為92.16%,比對(duì)照組74.47%高,比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。本研究結(jié)果與相關(guān)研究文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合,進(jìn)而證實(shí)液基細(xì)胞學(xué)TCT檢測對(duì)于宮頸病變患者篩查中的有效可行性。

    同時(shí),在張慶華等研究文獻(xiàn)中,得出細(xì)胞學(xué)正常、LSIL和HSIL分型中與組織學(xué)符合率為90.76%、11.54%和60.00%,其中TCT診斷的準(zhǔn)確性88.89%,敏感性66.00%,同時(shí)特異性95.43%,表明TCT屬于準(zhǔn)確性比較高篩查子宮病變方法,具有重要臨床宮頸病變篩查指導(dǎo)意義[8]。在本次研究中,研究組患者的TCT分型與病理活檢的分型對(duì)照,TCT陽性患者中SCC的檢出率100%最高,其次是ASC-H/HSIL的陽性檢出率92.96%。本研究結(jié)果與趙向榮文獻(xiàn)研究中相關(guān)結(jié)果相符合,進(jìn)一步證實(shí)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)分型診斷在宮頸病變患者病理分型中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,女性宮頸的病變屬于臨床常見疾病,對(duì)于存在宮頸病變患者予液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT),重視女性宮頸病變者的早期診斷和篩查,對(duì)宮頸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要,具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]關(guān)嵩青,葉菲.高危型HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸病變Leep術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,24(2):437-439.

    [2]趙麗華.宮頸病變?cè)\斷中TCT和HPV聯(lián)合檢測結(jié)果分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2013,31(10):421-423.

    [3]余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):264-266.

    [4]高月清.TCT聯(lián)合血清SCC-Ag在宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,12(5):563-565.

    [5]陸宏,周桂華.TCT和高危型HPV在宮頸病變篩查中的聯(lián)系和價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,31(10):764-765.

    [6]劉鵬,李清友.HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):184-186.

    [7]呂水英.宮頸TCT檢查在宮頸病變?cè)\斷中的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):392-394.

    [8]趙向榮.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,30(32):169-172.編輯/肖慧

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