顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血療效觀察

摘要：目的 探討顱骨鉆孔結(jié)合尿激酶局部灌注治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選擇2011年1月～2013年6月我院神經(jīng)科收治的506例高血壓腦病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組188例，均采用顱骨鉆孔加尿激酶局部灌注清除血腫的手術(shù)方式，對(duì)照組318例，常規(guī)采用監(jiān)測(cè)、控制血壓、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥處理等治療手段，比較兩組患者的臨床療效、病情轉(zhuǎn)歸和死亡率情況。結(jié)果 觀察組治愈率77.1%（145例），對(duì)照組治愈率51.6%（164例），兩者相較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P<0.05）；觀察組病殘率20.2%（38例），對(duì)照組病殘率44.7%（142例）， 兩者相比較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血，臨床療效良好，不增加死亡率，療效顯著并且安全性高，是非常有效的治療手段。

關(guān)鍵詞：尿激酶；高血壓；腦出血；顱骨鉆孔

高血壓腦出血是神經(jīng)科的常見病，也是急診科常見的危急癥，處理不及時(shí)可能出現(xiàn)腦疝等危急患者生命，處理不得當(dāng)，可能會(huì)造成腦細(xì)胞的死亡，使相應(yīng)的腦功能缺失，因此該病具有較高的致死率和致殘率[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化、生活水平的升高及高血壓患者的增多，該病的發(fā)病率亦有上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)，該病的治療手段也有了日新月異的發(fā)展，醫(yī)者和學(xué)者們不斷改進(jìn)治療手段，使該病的致死率和致殘率大大降低。我院采用顱骨鉆孔加尿激酶灌注的手術(shù)方式治療高血壓腦出血，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)使其受到醫(yī)師和患方的青睞?，F(xiàn)將我院2011年1月～2013年6月我院神經(jīng)科收治的506例高血壓腦病患者采用不同治療方法取得的臨床療效、病情轉(zhuǎn)歸、再出血率和死亡率情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年6月我院神經(jīng)科收治的506例高血壓腦病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成、出血部位、嚴(yán)重程度、治療前血壓高低、是否伴有基礎(chǔ)疾病及從發(fā)病到入院時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P>0.05），具備可比性。所有患者均行CT檢查明確腦出血診斷，排除入院即出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝或呼吸心跳停止的病例。

1.2方法

1.2.1研究方法 隨機(jī)、對(duì)照、陽(yáng)性藥物平行的研究方法。

1.2.2治療方法 觀察組：①根據(jù)顱腦CT進(jìn)行定位，選擇血腫的中心距顱骨的最短距離處為穿刺點(diǎn)，并注意避開顱內(nèi)大血管和重要功能區(qū)。②利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。③使用骨錐、手錐等工具，行經(jīng)皮顱骨鉆孔，根據(jù)CT顯示的血腫距離置入硅膠管，退出穿刺針，連接注射器，無(wú)阻力回抽，使排出的血腫量至少30%，隨后灌注生理鹽水稀釋的尿激酶2萬(wàn)U，封閉引流管4～6h后再開放引流管，以利液化的積血流出，用此方法2次/d血腫沖洗。④3d后復(fù)查顱腦CT，據(jù)情況拔管。對(duì)照組：常規(guī)采用監(jiān)測(cè)、控制血壓、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥處理等治療手段。

1.2.3療效指標(biāo) 治療后6個(gè)月用ADL[3]分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，1級(jí)：日常生活完全恢復(fù)；2級(jí)：功能未完全恢復(fù)但是能獨(dú)立生活；3級(jí)：生活需人幫忙；4級(jí)：意識(shí)清醒但只能臥床；5級(jí)：植物生存狀態(tài)。設(shè)定1級(jí)、2級(jí)為治愈，3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)為病殘。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均設(shè)定P值≤0.05，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的雙側(cè)檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

2.1觀察組治愈率77.1%（145例），對(duì)照組治愈率51.6%（164例），兩者相較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P<0.05）；觀察組病殘率20.2%（38例），對(duì)照組病殘率44.7%（142例）， 兩者相較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P<0.05）。見表1。

3討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科和急診科常見的危急癥，腦出血發(fā)生后由于爐內(nèi)腔空間有限、血腫的擠壓作用及血液成分對(duì)腦組織的刺激損害，使腦組織水腫、不可逆壞死，而造成的顱內(nèi)壓升高可能引發(fā)腦疝導(dǎo)致患者死亡。因此如何及早的解除顱內(nèi)壓升高，減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，緩解血液成分對(duì)腦細(xì)胞的刺激損傷，是成功治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。

高血壓腦出血一般在發(fā)病30min形成血腫，6h左右可出現(xiàn)腦組織水腫，并且血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷程度越重，產(chǎn)生不可逆損傷的程度越重。因此早期手術(shù)[4]可避免腦出血后的一系列繼發(fā)性改變，提高治愈率，降低死亡率和病殘率，改善患者日后的生活質(zhì)量。

目前手術(shù)治療高血壓腦出血的方法較多，這些方法各有所長(zhǎng)。如小骨窗手術(shù)具備血腫清除率高，可有效止血等優(yōu)點(diǎn)。顱骨鉆孔手術(shù)雖然止血效果不及小骨窗手術(shù)，但操作相對(duì)簡(jiǎn)單[5]、快捷，不需要特殊準(zhǔn)備，能夠?yàn)榭焖俳碉B內(nèi)壓，減輕血腫壓迫爭(zhēng)取時(shí)間。留置的硅膠管便于灌注稀釋的尿激酶，使血腫溶解抽出，進(jìn)一步減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫和血液成分的刺激作用。尿激酶可直接激活纖溶酶，其溶解血腫的作用效果良好，很多學(xué)者對(duì)尿激酶在腦內(nèi)應(yīng)用的安全性進(jìn)行了大量的研究，證明其療效可靠，并未發(fā)現(xiàn)血凝障礙的情況[6]，不增加再出血的發(fā)生率。

本次研究表明，顱骨鉆孔加尿激酶灌注治療高血壓腦出血，臨床療效良好，不增加死亡率，療效顯著并且安全性高，是非常有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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