急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的研究

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者實行靜脈溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常對心功能的影響。方法 對45例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，所有研究對象均經(jīng)過溶栓再灌注治療。結(jié)果 溶栓治療1 w后治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者溶栓治療4 w及6個月后治療組NYHA分級平均顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療4 w與6個月后NYHA分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組溶栓治療6個月后NYHA分級明顯低于溶栓治療4 w后，兩個時間點NYHA分級相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組溶栓治療4 w及6個月后平均LVEF值明顯低于對照組，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組溶栓治療6個月后平均LVEF 值大于4 w后，但兩個時間點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組溶栓治療6個月后平均LVEF值明顯高于4 w后，兩個時間點相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極的預(yù)防急性心肌梗死患者再灌注心律失常，可以有效的減少再灌注損傷，降低急性心肌梗死患者死亡率及改善心功能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；再灌注心律失常；心功能；溶栓治療

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，引起的心肌相應(yīng)的缺氧導(dǎo)致心肌局部壞死[1]。急診靜脈溶栓是治療急診急性心肌梗死的有效方法，而再灌注心律失常是溶栓治療后最常見的并發(fā)癥。本研究對比研究靜脈溶栓治療后再灌注心律失常對心功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年10月～2012年3月來我院就診的45例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者心梗均為首次發(fā)生，經(jīng)過溶栓治療后有23例出現(xiàn)再灌注心律失常為治療組，其中男15例，女8例，年齡平均為（56.34±2.78）歲，22例未出現(xiàn)再灌注心律失常為對照組，其中男15例，女7例，兩組患者入院時男女比例、年齡、心肌梗死部位及心功能Killip 分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者既往均無心律失常病史，無其它原因引起的心功能不全患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方案根據(jù)全國溶栓治療方案中的溶栓標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 所有患者入院后嚴(yán)密觀察病情變化、心電圖及心肌酶譜，1 w后用全自動生化儀測定肌酸磷酸激酶（CPK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，隨訪患者溶栓治療后4 w及6個月后的心功能分級（NYHA 分級）及左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF值）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有指標(biāo)均參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2001年急性心肌梗死的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，包括溶栓成功與否、冠狀動脈再通的判定指標(biāo)及靜脈溶栓治療和其他用藥方案[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計資料均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象心肌酶比較 治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心功能NYHA分級比較，見表2。

2.3兩組患者LVEF比較，見表3。

3討論

再灌注治療急性心肌梗死能夠有效的恢復(fù)瀕臨死亡心肌的血流灌注，是治療急性心肌梗死有效的方式，而溶栓是再灌注治療的主要方法，心律失常是在臨床上最常見的再灌注損傷形式，是溶栓治療的常見的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明溶栓治療1 w后治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，患者溶栓治療4 w及6個月后治療組NYHA分級平均顯著高于對照組，而對照組溶栓治療6個月后NYHA分級明顯低于溶栓治療4 w后，兩個時間點NYHA分級相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組溶栓治療6個月后平均LVEF 值>4 w后，但兩個時間點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組溶栓治療6個月后平均LVEF值明顯高于4 w后，兩個時間點相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另有眾多研究表明缺血再灌注損傷與氧自由基、鈣超負(fù)荷及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。早期閉塞血管血流再灌注導(dǎo)致心肌細(xì)胞不均勻性的電生理特性，組織損傷更加嚴(yán)重。因此再灌注心律失常，心肌缺血更加嚴(yán)重，心肌梗死面積擴大，影響了心功能分級及左側(cè)心室的射血功能。

總之，積極的預(yù)防急性心肌梗死患者再灌注心律失常，可以有效的減少再灌注損傷，降低急性心肌梗死患者死亡率及改善心功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57-63.

[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療參考方案[J].中華心血管病雜志，1996，24（5）：328-329.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

編輯/肖慧