23例川崎病患兒的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)川崎病（Kawasaki disease， KD）患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理效果。方法 對(duì)我院科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患兒23例的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒住院期間未發(fā)生高熱驚厥、皮膚黏膜感染、出血、猝死等現(xiàn)象，均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 精心的護(hù)理，正確的健康宣教是縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高治愈率的有效方法。

關(guān)鍵詞：小兒川崎病；觀察；護(hù)理

川崎?。↘awasaki disease， KD） 又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合，1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道而得名，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥。臨床多表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。以5歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見，男女發(fā)病比例為2～3：1[1]。本病可引起冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死。我院兒科于2011年1月～2012年12月收治川崎病患兒23例，經(jīng)過密切觀察，有效治療和精心護(hù)理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組KD患兒23例， 男18例，女5例，年齡5個(gè)月～3歲，全部病例均符合川崎病診斷[1]。入院時(shí)均有持續(xù)性發(fā)熱和雙眼球結(jié)膜充血，其中8例口腔黏膜充血、唇干、皸裂；15例指（趾）端腫脹、脫屑；12例有皮疹；20例有淋巴結(jié)腫大；6例肝臟腫大；1例發(fā)生心血管系統(tǒng)病變。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸 本組23例早期均使用丙種球蛋白靜脈滴注1g/（kg.d），其中5例使用2d，18例使用3d；22例聯(lián)合口服阿司匹林；1例因患有G6PD缺陷，改用口服布洛芬治療；合并心肌損害和肝功能損害者均給予相應(yīng)保護(hù)性治療。結(jié)果：本組病例無1例發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤，全部患兒均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1高熱的護(hù)理 發(fā)熱是本病的主要癥狀，患兒常有持續(xù)高熱，體溫持續(xù)38.5℃～40.0℃，持續(xù)7～10d，甚至可達(dá)2w。高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦細(xì)胞水腫，可出現(xiàn)熱性驚厥。高熱時(shí)進(jìn)行物理降溫治療，可使用降溫貼、溫水擦浴和冰袋降溫，我院兒科采用嬰兒紙尿褲冰帽代替?zhèn)鹘y(tǒng)冰帽用于高熱患者降溫處理，降溫效果好，并具有低溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[2]，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦耗氧量的作用。同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，以降低血液粘稠度，減少血栓形成。高熱時(shí)要求患兒臥床休息，減少消耗。必要時(shí)使用藥物降溫，如布洛芬等。給予高熱量、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)的溫涼飲食，少食多餐，以保證機(jī)體獲得足夠熱量。退熱期間及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣服，防止受涼。密切觀察患兒面色、意識(shí)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。本組患兒通過藥物和物理降溫，均能及時(shí)控制發(fā)熱，未發(fā)生高熱引起驚厥。

2.2皮膚和黏膜護(hù)理 由于川崎病是以全身血管炎為主要病理改變的急性出疹性疾病，皮膚粘膜護(hù)理顯得尤為重要。①患兒口唇潮紅皸裂、口角糜爛致疼痛不適， 加上發(fā)熱導(dǎo)致食欲下降，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔?？山o予石蠟油擦口唇，2～3次/d， 漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水。避免進(jìn)食生硬刺激性食物，注意防止出血和疼痛，同時(shí)觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍。口腔咽部黏膜潰爛者用利多卡因和蒙脫石散混合液外涂患處，3次/d，可減輕患兒口腔疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合[3]；②患兒皮疹，手掌及足底出現(xiàn)紅斑，指趾末端腫脹，后期皮膚脫屑，應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護(hù)理。注意保持皮膚清潔，每日溫水沐浴，禁用肥皂和沐浴露，皮膚瘙癢時(shí)忌用手掻抓，修剪指趾甲，患兒睡眠時(shí)戴手套，以防抓傷、擦傷。熱退時(shí)指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮，要反復(fù)告訴患兒及家讓其自行脫落，不要人為撕拉，以免發(fā)生出血和繼發(fā)感染；衣褲應(yīng)選棉質(zhì)、柔軟舒適為宜，每日更換；保持床單清潔平整、無渣屑，減少對(duì)皮膚的刺激。

2.3用藥的護(hù)理 在發(fā)病10d內(nèi)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴入，同時(shí)使用阿司匹林治療，可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤[4]。①丙種球蛋白是一種血液制品，容易被污染，須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。同時(shí)其又是一種異體蛋白，容易引起過敏反應(yīng)，用藥過程中要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)常在用藥后10min內(nèi)發(fā)生；輸丙種球蛋白滴速過快可引起一過性頭痛、心慌，所以在輸液開始時(shí)速度宜慢，觀察20min確定無過敏反應(yīng)后再將速度調(diào)到規(guī)定數(shù)。使用輸血管輸入，排氣時(shí)避免浪費(fèi)，輸注前、后均要用0.9%氯化鈉注射液沖管；②阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎和抗血栓作用，但此藥可直接導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，故患兒長(zhǎng)期口服阿司匹林應(yīng)防止出血，囑患兒在飯后服用本藥，并服用制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)。忌用牙簽剔牙，忌挖鼻孔。應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，防止跌傷。

2.4心理護(hù)理 ①由于川崎病起病急，病情重，病程長(zhǎng)，大部分家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏了解，對(duì)于發(fā)熱不退，皮膚黏膜的改變，以及可能的冠狀動(dòng)脈病變，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生緊張心理。因此，應(yīng)耐心的向家屬講解此病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。主動(dòng)向家屬告知我們的治療、護(hù)理計(jì)劃和應(yīng)注意的事項(xiàng)，消除其緊張心理，配合我們，共同促進(jìn)患兒早日康復(fù)；②低齡患兒常因口唇皸裂引起疼痛，手足皮疹瘙癢而哭鬧，一些患兒對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，服藥、注射等治療措施的恐懼等。我們要根據(jù)患兒特點(diǎn)了解每個(gè)患兒的心理反應(yīng)，用愛撫的目光、溫和的語調(diào)、體貼的動(dòng)作主動(dòng)親近患兒，善于從其表情、啼哭和言語中洞察其心理以取得家長(zhǎng)和患兒的配合，鼓勵(lì)患兒玩玩具、看圖畫、看電視，分散患兒對(duì)疼痛的注意力。通過熟悉周圍的環(huán)境幫助其減少陌生兒的心理反應(yīng)，消除恐懼心理，以取得家長(zhǎng)和患兒的配合[5]；③本病需應(yīng)用丙種球蛋白治療，部分家長(zhǎng)擔(dān)心血液制品會(huì)傳播疾病，擔(dān)憂血制品的質(zhì)量，且價(jià)錢昂貴等。向家屬講解：目前丙種球蛋白加阿司匹林療法是最好的治療方法，可將冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率降低，我們用的丙種球蛋白為正規(guī)廠家生產(chǎn)，質(zhì)量是可靠的。以打消家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的信任與配合。

2.5出院指導(dǎo) 由于本病的病程較長(zhǎng)，常需要回家后繼續(xù)服藥，患兒出院時(shí)，指導(dǎo)其按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，按量服藥。不可隨意停藥、減量，觀察藥物的副作用。注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果孩子住院期間有心血管病變，要嚴(yán)格限制活動(dòng)。多食用高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，規(guī)律飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。要指導(dǎo)家長(zhǎng)高度重視防治心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，定期來院復(fù)查血常規(guī)、血沉、心電圖、心臟彩超以觀察冠狀動(dòng)脈病變情況，并強(qiáng)調(diào)按期復(fù)查的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張九紅，劉亞濤，李浩.思密達(dá)聯(lián)合利多卡因治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（26）：183-184.

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編輯/哈濤