經(jīng)陰道子宮手術(shù)臨床護(hù)理路徑

摘要：目的 探討陰式子宮手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。方法 制定臨床護(hù)理路徑表，將294 例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者入院后按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者住院后即采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 觀察兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者及家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度比對(duì)照組明顯增高（ P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑有利于陰式子宮手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少了住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，患者及家屬滿意率高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道子宮手術(shù)；臨床護(hù)理路徑

婦科手術(shù)途徑中的經(jīng)陰道子宮手術(shù)婦科手術(shù)比較常見的一種婦科手術(shù)之一，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、體表不留瘢痕、美觀且手術(shù)費(fèi)用低，且由于該手術(shù)方式對(duì)腹腔臟器干擾小，患者術(shù)后床邊活動(dòng)早、進(jìn)食早，住院時(shí)間短，特別是針對(duì)腹部脂肪厚、有皮膚病及年老體弱有內(nèi)科并發(fā)癥者更為適宜，患者更容易接受。自20世紀(jì)90年代開始，且隨著經(jīng)陰道子宮手術(shù)指證越來越廣，在手術(shù)開展的過程中，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組294 例，均在我科行陰式子宮手術(shù)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各147 例，年齡24～38歲，平均（28.3±8.5）歲，手術(shù)方式均采用陰式子宮手術(shù)。其中行子宮全切除術(shù)98 例，陰式子宮次全切除術(shù)77 例，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)67例；子宮+附件切除術(shù)52例，將上述患者隨機(jī)分成觀察組（應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。兩組一般資料比較差異均無顯著意義，具有可比性。

1.2方法 收集相關(guān)資料，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和收集的資料。對(duì)照組患者入院后按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者一入院就由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放臨床路徑表，并向其講解臨床路徑表的內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士每日按照表的內(nèi)容，根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育、出院計(jì)劃等方面進(jìn)行客觀全面的評(píng)估、落實(shí)措施。醫(yī)務(wù)人員按照臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理，主要包括。

1.2.1入院第1d向患者及陪護(hù)人員介紹科室環(huán)境、設(shè)施、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、查房時(shí)間、作息制度、解釋術(shù)前各種檢查和治療的內(nèi)容、目的和意義、注意事項(xiàng)、飲食種類及目的，讓患者充分做好思想準(zhǔn)備迎接手術(shù)。

1.2.2入院第2d至術(shù)前1d做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備： 護(hù)理人員向患者及家屬講解手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方式、禁食時(shí)間，做好皮膚準(zhǔn)備、抗菌藥皮試、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、指導(dǎo)患者淋浴更衣、有效咳嗽、排痰、床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情緒及充足的睡眠[1]。

1.2.3術(shù)日責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送患者到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，術(shù)畢患者回房后去枕平臥6h，監(jiān)測(cè)生命體征1次/30min，直至平穩(wěn)，認(rèn)真觀察患者意識(shí)、陰道切口等情況，加強(qiáng)巡視，妥善固定引流管，禁食12h 后囑患者咀嚼口香糖，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排氣。

1.2.4術(shù)后1d密切觀察陰道切口情況，拔除留置導(dǎo)尿管，督促患者解小便，給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后下床活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓的形成，排氣后半流質(zhì)飲食。

1.2.5術(shù)后2d密切觀察陰道切口情況，給予半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者病房?jī)?nèi)步行活動(dòng)，視身體情況增加活動(dòng)量，給予心理疏導(dǎo)護(hù)理、協(xié)助生活護(hù)理。

1.2.6術(shù)后3～6d觀察患者情況，指導(dǎo)患者活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。

1.2.7術(shù)后7d出院日指導(dǎo)患者出院后飲食、活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、避孕、性生活指導(dǎo)、收縮會(huì)陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力及復(fù)診指導(dǎo)。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察組首次下床時(shí)間及首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～表3。

3 討論

陰式子宮手術(shù)因其創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，體表不留瘢痕，住院時(shí)間短醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)技術(shù)的原則。經(jīng)陰道手術(shù)作為治療婦科疾病的新技術(shù)，其手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。在以患者為中心的整體護(hù)理中，路徑式護(hù)理變得更加規(guī)范化、個(gè)性化[2]，在陰式手術(shù)的不同時(shí)期適時(shí)進(jìn)行路徑護(hù)理，并按照路徑的要求有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地分期施教進(jìn)行，按一套完整的全面的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療護(hù)理程序，使患者充分了解每天的計(jì)劃與目標(biāo)，積極配合治療，保證患者康復(fù)。路徑式護(hù)理減輕了護(hù)士工作量的同時(shí)，節(jié)省護(hù)理資源，讓護(hù)士有更多時(shí)間走進(jìn)病房向患者做健康宣教和溝通，提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解。陰式手術(shù)是一種既利于患者又利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭霞，任瑞芳，劉法麗，等. 子宮頸癌根治術(shù)后21 例留置尿管的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2006，12（1B）：151.

[2]唐森榮，陳妙霞，楊素霞，等. 臨床護(hù)理路徑在青光眼小梁切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（8）：60.

編輯/哈濤