肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐呐R床護(hù)理研究

摘要：目的 研究肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐呐R床護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)我院收治的74例肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑鼗颊邔?shí)施急救護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、呼吸護(hù)理、引流護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及出院宣教。觀察其恢復(fù)情況。結(jié)果 70例治愈出院，住院時(shí)長(zhǎng)均值為（13.2±2.1）d。其余4例有3例因失血過多死亡，1例因呼吸功能衰竭死亡，總救治率94.59%。結(jié)論 科學(xué)實(shí)施臨床護(hù)理是肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑鼗颊吲R床治愈的重要保障。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；血?dú)庑?；護(hù)理

肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑卦谂R床外科學(xué)領(lǐng)域系急危重癥。此類患者以咳嗽、氣促、胸悶及胸痛為典型表現(xiàn)[1]，甚至可誘發(fā)急性肺水腫、失血性休克及急性呼吸窘迫綜合征等，甚至造成死亡。我院近年來開展了肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐呐R床護(hù)理專項(xiàng)研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究患者均為我院2011年7月～2013年5月確診并收治的肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑?4例患者。其中男41例、女33例。按照血?dú)庑匕Y狀劃分，15例無明顯癥狀，59例其血?dú)庑匕Y狀明顯。按照嚴(yán)重并發(fā)癥劃分，8例發(fā)生失血性休克、14例誘發(fā)肺挫傷、9例誘發(fā)雜項(xiàng)復(fù)合傷，43例無嚴(yán)重合并癥。

1.2方法

1.2.1急救護(hù)理 首先使其呼吸道暢通，符合條件者實(shí)施氣管切開并進(jìn)行機(jī)械通氣。將患者擺置半坐臥位，給予其吸氧及靜脈通道建立。若發(fā)生開放性氣胸需將創(chuàng)口第一時(shí)間閉合并實(shí)施胸腔閉式引流，血?dú)庑亓恐械纫陨闲厍婚]式引流實(shí)施應(yīng)更加果斷。每次引流控制在800mL以下，否則可誘發(fā)縱隔搖擺或移位，刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)心搏驟停。

1.2.2監(jiān)測(cè)護(hù)理 危重患者生命體征檢測(cè)頻率為1次/30min，為其實(shí)施床頭監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后放寬為1次/4h，四大生命體征、瞳孔及意識(shí)為主要監(jiān)測(cè)著眼點(diǎn)。此外，對(duì)血氧飽和度亦應(yīng)密切檢測(cè)，根據(jù)其變化來調(diào)節(jié)氧氣給予流量，需始終保持其血氧飽和度大于95%[2]。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 此類重癥患者其臟器功能虛弱、活動(dòng)量低，故應(yīng)給予其高熱量、易消化的飲食，應(yīng)少食多餐，飲食種類以高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、高膳食纖維為主要原則。但避免食用刺激性食物或產(chǎn)氣食物如芥末、純奶、豆?jié){等。

1.2.4呼吸護(hù)理 首先應(yīng)宣教患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以促進(jìn)肺內(nèi)痰液排出。病情允許時(shí)護(hù)理人員可為其進(jìn)行輕度的叩背，配合其咳嗽來排出痰液。若無法進(jìn)行叩背則應(yīng)為其注射氨溴索等化痰藥物，或進(jìn)行霧化吸入排痰。

1.2.5引流護(hù)理 首先將引流管牢固固定，且保持銜接處完全密閉，日常進(jìn)行及時(shí)檢查以防止引流管壓扁、彎曲、折擰或松脫。胸腔水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管應(yīng)直立且在水平面下3cm，瓶體必須低于引流口60～100cm，這樣可防止引出的液體回流而感染傷口。細(xì)致觀察引流管水柱，4～6cm的浮動(dòng)屬于正常，水柱過高可提示肺不張，水柱無波動(dòng)則考慮引流管阻塞或完全性肺擴(kuò)張。一旦引出的血塊阻塞引流管，患者可發(fā)生胸悶氣短及縱隔搖擺，護(hù)理人員需立即擠捏引流管或應(yīng)用負(fù)壓抽吸以排出血塊，若仍操作無效則迅速報(bào)告醫(yī)師。引流處敷料應(yīng)干燥潔凈而無菌，一旦濕潤(rùn)或污損需立即更換。胸腔水封瓶?jī)?nèi)液體每日需倒掉，同時(shí)換上新的生理鹽水，換水時(shí)應(yīng)先以止血鉗夾閉引流管，且防止管內(nèi)液體返流。若引流管突發(fā)滑落，應(yīng)迅速捏閉引流口，而后以凡士林無菌紗布封閉引流口，再迅速報(bào)告醫(yī)師處置，絕對(duì)禁止將滑脫的管體重新插入胸腔，否則可誘發(fā)嚴(yán)重感染。每日觀察引流口，以發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血、滲液及縫線斷折等情況是否發(fā)生，且引流口皮膚每日常規(guī)消毒。此外，也應(yīng)密切注意引流液的顏色及質(zhì)量。若引流量達(dá)150mL/h以上需關(guān)閉引流管，而后定時(shí)開放，日總引流量控制在800mL以內(nèi)。當(dāng)胸腔內(nèi)積血被首次清空后，若是仍有血色滲出液流出，且引流量大于150 mL/h而不見衰減，且顏色愈發(fā)鮮紅、引流管帶有溫度時(shí)，提示胸腔內(nèi)發(fā)生活動(dòng)性出血，必須報(bào)告醫(yī)師處置。當(dāng)患者呼吸良好，癥狀改善，日引流量低于50mL，X線示肺膨脹無異常，可夾閉引流管1d。夾閉期間患者若無氣促、胸悶等癥狀即應(yīng)將引流管拔除。拔管后以無菌敷料封閉創(chuàng)口，并實(shí)施加壓固定。拔管24h內(nèi)需持續(xù)觀察其呼吸、創(chuàng)口滲出或皮下氣腫情況。

1.2.6疼痛護(hù)理 首先使其體位舒適，多與患者溝通以分散其注意力，為其播放輕柔的音樂舒緩其心情。同時(shí)，可囑患者深呼吸以防守肌肉，遏制緊張心態(tài)。以上這些均可緩解疼痛，有助于睡眠。

1.2.7心理護(hù)理 此類患者病情危重，故其緊張、煩躁、恐懼心理極強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)以飽滿熱情的精神狀態(tài)與其妥善溝通，消除其不良心理，使其充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員為其制定的臨床干預(yù)方案或護(hù)理執(zhí)行操作。

1.2.8出院宣教 患者出院前夕，應(yīng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用藥物。在飲食上繼續(xù)堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)膳食，以促進(jìn)體質(zhì)的正面鞏固。同時(shí)，戒除煙酒等不良嗜好，規(guī)律作息，保障睡眠。一旦有身體不適應(yīng)立即致電醫(yī)院，必要時(shí)返院復(fù)查隨診。

2 結(jié)果

所有74例患者中70例經(jīng)過悉心治療及科學(xué)護(hù)理，均順利治愈出院，住院時(shí)長(zhǎng)均值為（13.2±2.1）d。臨床隨訪20w，隨訪期患者均未發(fā)生胸悶、氣促等癥狀，并可進(jìn)行輕體力活動(dòng)。其余4例中3例因失血過多死亡，1例因繼發(fā)性呼吸功能衰竭搶救無效死亡。故總救治率為94.59%。

3 小結(jié)

在臨床上，70%的肋骨骨折患者可并發(fā)血?dú)庑豙3]。此病患者其病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥幾率極高。一般情況下入院均需實(shí)施臨床搶救，一旦搶救不及時(shí)，則會(huì)發(fā)生窒息、失血性休克甚至呼吸功能衰竭而造成死亡。而本病患者除了需接受及時(shí)有效的臨床治療之外，還需接受精心細(xì)致的專業(yè)護(hù)理。而為了實(shí)現(xiàn)科學(xué)專業(yè)的護(hù)理，護(hù)理人員除應(yīng)夯實(shí)自身業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論根基之外，更要秉持高度的責(zé)任心及職業(yè)操守，以飽滿的熱情全心全意為患者服務(wù)，有助于其病情的盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜.肺挫傷并肋骨骨折患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（12）：1065-1066.

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[3]陳曉瓊.高原多根肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（07）：157.

編輯/哈濤