影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 探討影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素，總結(jié)應(yīng)對(duì)措施。方法 以某院收治283例患者采集的436個(gè)樣本作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析失誤的例次、原因及采集階段分布。結(jié)果 失誤257例，失誤率為58.94%；采集前、采集中、采集后失誤構(gòu)成比分別為41.97%、11.24%、5.73%；具體原因構(gòu)成比前3位分別為患者未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑64.20%、患者情緒不穩(wěn)定7.39%、樣本變質(zhì)7.00%。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提高樣本采集、保管、送檢效率。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)采集；影響因素；采集時(shí)機(jī)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身健康越來(lái)越關(guān)注，對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求[1]。臨床檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷、療效觀察的依據(jù)，影響診療的效果，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集質(zhì)量直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。本次研究就某院收治的283例患者436個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，結(jié)合實(shí)際觀察以及相關(guān)學(xué)者研究，對(duì)影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素以及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2009年4月～2012年11月283例患者作為研究對(duì)象，其中男139例，女144例，年齡19～65歲，平均（39.7±8.1）歲；檢驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)血檢、尿沉渣檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)內(nèi)容包括甘油三酯、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)等。

1.2方法

1.2.1采集前基本方法 檢驗(yàn)前需1d空腹，或2～3d流食，一段時(shí)間禁吸煙、飲酒，忌食肥甘、高糖食物，保持有規(guī)律正常作息；采集標(biāo)本前禁劇烈活動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，采集人員詳細(xì)闡述采集的內(nèi)容、目的、方法，適當(dāng)?shù)陌矒峄颊?，以促后者呼吸平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定；檢驗(yàn)前不宜服用可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，若必須服用，可待患者相關(guān)病癥穩(wěn)定后再進(jìn)行測(cè)定[2]。

1.2.2采集中基本操作 標(biāo)本采集后將標(biāo)簽、條形碼粘貼牢固，標(biāo)本容器不能混淆；選取合適的采集部位，若有輸液者，采集時(shí)選取采集對(duì)象另一側(cè)肢體，采集常規(guī)樣本應(yīng)避開(kāi)病變部位如創(chuàng)口、血腫區(qū)域；采集的姿勢(shì)以坐姿為宜，不應(yīng)采取站姿，若患者行動(dòng)不便，可選臥姿；嚴(yán)格按照采樣操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，控制采集的持續(xù)時(shí)間、量，促使患者配合；據(jù)采集需要選取合適的采集時(shí)間[3]。

1.2.3采集后措施 樣本采集后應(yīng)妥善保管，立即送檢，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，如畏光、懼熱樣本不宜見(jiàn)光、保持在常溫狀態(tài)或送至冷凍箱；檢查樣本容器有無(wú)污損、破漏或受到污染、變質(zhì)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 若樣本需要重測(cè)或嚴(yán)重異常，判定為失誤，查找失誤原因，按照采集前、采集中、采集后3個(gè)階段進(jìn)行劃分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

樣本采集的誤差分布：283例患者共采集樣本436個(gè)，其中失誤257例，失誤率為58.94%；采集前、采集中、采集后失誤率分別為41.97%、11.24%、5.73%，兩兩對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；誤差產(chǎn)生的具體原因中患者未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑比率最高占63.20%，其次為患者情緒不穩(wěn)定7.39%，再次為樣本變質(zhì)7.00%，見(jiàn)表1。

3 討論

研究將采集分為采集前、采集中、采集后3個(gè)階段，其中發(fā)生失誤例次最多的階段為采集前，原因構(gòu)成比最高為患者未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，與大部分學(xué)者研究結(jié)論基本相同。

采集前因素包括醫(yī)院因素以及患者因素，其中患者可控制性較差，其醫(yī)囑依從性對(duì)樣本采集影響較大，患者采集前是否空腹直接影響血液內(nèi)血糖、甘油三酯以及多種微量元素含量；攝取蛋白質(zhì)含量過(guò)高，體內(nèi)氮、尿素濃度會(huì)大幅升高；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)或刺激藥物可使患者體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生變化[4]。醫(yī)務(wù)人員工作失誤，未詳細(xì)闡明用藥注意事項(xiàng)，數(shù)據(jù)登記錯(cuò)誤，都會(huì)造成數(shù)據(jù)偏差。

采集中采集部位時(shí)機(jī)不同可能會(huì)使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，輸液時(shí)采集的血液可被輸液稀釋，血腫內(nèi)樣本成分與正常組織內(nèi)成分差異較顯著，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)體內(nèi)氨基酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)含量偏低，采血量過(guò)少樣本內(nèi)抗凝劑濃度偏高而過(guò)多可能出現(xiàn)凝集現(xiàn)象[5]。采集的標(biāo)簽、器材等出現(xiàn)人為失誤，可污損、混淆樣本。

采集后樣本的送檢、保管、處理都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，樣本出現(xiàn)破損暴露為細(xì)菌、微生物侵入提供了機(jī)會(huì)，送檢不及時(shí)樣本細(xì)胞代謝死亡對(duì)樣本成分影響較大。

綜上所述，醫(yī)院在臨床檢驗(yàn)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)監(jiān)督，提高患者依從度，采集高質(zhì)量、具有代表性的樣本，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，加強(qiáng)質(zhì)量管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春燕，楊磊.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前階段護(hù)理質(zhì)量控制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，17（2）：10-13.

[2]王永紅，王曉紅.檢驗(yàn)分析前規(guī)范血液標(biāo)本采集程序淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（3）：305.

[3]張晟春，許小明，陳瓊.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，23：2186-2188.

[4]王朝甘.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（1）：52-53.

[5]盧雪，謝璟，張敏，等.臨床檢驗(yàn)的首要環(huán)節(jié)-標(biāo)本采集[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（6）：608.

編輯/哈濤