股骨近端抗旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折國內(nèi)研究的Meta分析

摘要：目的 對(duì)股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效和并發(fā)癥進(jìn)行Meta分析，對(duì)臨床治療提供循證學(xué)依據(jù)。方法 檢索萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANGDATA）和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），查找關(guān)于PFNA和DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)照研究，采用Rev Man 4.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 共難入6項(xiàng)研究。結(jié)果顯示PFNA組和DHS組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為91.79%（190/207）和78.29%（137/175），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.00， P<0.01， OR=3.66， 95%CI 1.94～6.92）。PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.49%（8/178）和22.75%（38/167），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.50， P<0.01， OR=0.16， 95%CI 0.07～0.36）。結(jié)論 有限資料足以證明PFNA對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；Meta分析

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上非常常見的骨折，好發(fā)于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松的患者，由于該部分血供豐富，骨折后極少出現(xiàn)不愈合。目前臨床上有多種內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中較為常見的是股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS），國內(nèi)也有文獻(xiàn)陸續(xù)對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，多集中于探討兩種方法術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能狀況，但樣本數(shù)較少，說服力不足。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 入選研究必須同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①國內(nèi)公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②為對(duì)照研究，交代了基線資料，并具有一致性；③至少設(shè)置了兩個(gè)組，一組為PFNA（PFNA組），一組為DHS（DHS組）；④結(jié)局指標(biāo)中至少包括術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)評(píng)分兩者之一；⑤數(shù)據(jù)完整，統(tǒng)計(jì)方法科學(xué)；⑥納入對(duì)象為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并具有相關(guān)診斷。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下條件之一者則不納入本研究：①未公開發(fā)表；②研究對(duì)象非人；③個(gè)案報(bào)道；④數(shù)據(jù)模糊、錯(cuò)誤；⑤未交待基線資料，或基線數(shù)據(jù)不一致。

1.3文獻(xiàn)檢索策略 檢索萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANGDATA）和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），檢索關(guān)鍵詞為\"股骨近端抗旋髓內(nèi)釘\"或\"PFNA\"、\"動(dòng)力髖螺釘\"或\"DHS\"、\" 股骨轉(zhuǎn)子間骨折\"。不設(shè)置檢索年限，末次檢索時(shí)間為2013年11月28日。

1.4結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，比較術(shù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，并錄入Excel表格內(nèi)。數(shù)據(jù)匯總分析采用Rev Man 4.0軟件，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用I2檢驗(yàn)，若P≥0.10，I2≤50%，表明無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，若P<0.10，I2>50%，表明有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果以優(yōu)勢(shì)比（OR）、95%置信區(qū)間（95%CI）和P值表示。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索情況 通過文獻(xiàn)檢索共發(fā)現(xiàn)78篇研究，通過閱讀題目、摘要和正文，共篩選出6項(xiàng)研究[1-6]，合計(jì)475例患者，其中包括PFNA組258例和DHS組217例，其中4項(xiàng)研究[1，3-5]對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較，PFNA組和DHS組分別有178例和167例，5項(xiàng)研究[2-6]對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行了比較，PFNA組和DHS組分別有207例和175例。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較 5項(xiàng)研究對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行了比較，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=0，P=0.64，提示無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示PFNA組和DHS組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為91.79%（190/207）和78.29%（137/175），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.00， P<0.01， OR=3.66， 95%CI 1.94～6.92），見圖1。

2.3兩組并發(fā)癥比較 4項(xiàng)研究對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=0，P=0.63，提示無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.49%（8/178）和22.75%（38/167），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.50， P<0.01， OR=0.16， 95%CI 0.07～0.36），見圖2。

3 討論

DHS內(nèi)固定是一種典型的內(nèi)固定術(shù)，非常適用于穩(wěn)定型骨折，可以起到明顯的加壓作用，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如常常出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘切割、螺釘穿出等并發(fā)癥，并且也不適用于骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折患者，PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改良的一種內(nèi)固定術(shù)，它以螺旋刀片鎖釘?shù)姆椒ㄈ〈艘幻堵葆?，這樣可以對(duì)骨質(zhì)起到非常好的填壓作用，并且增強(qiáng)了螺釘與骨質(zhì)之間的錨合力，兼具PFN的抗旋能力和DHS的抗內(nèi)翻能力，能明顯促進(jìn)骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。

筆者采用Meta分析的方法對(duì)國內(nèi)的PFNA和DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進(jìn)行了比較，以期從較大樣本量來尋找股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療的循證學(xué)依據(jù)。結(jié)果共納入6項(xiàng)研究，Meta分析結(jié)果顯示PFNA組和DHS組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為91.79%和78.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.00， P<0.01）；PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.49%和22.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.50， P<0.01）。

綜上所述，筆者認(rèn)為PFNA對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于納入的研究數(shù)量較少，尚缺乏一定的說服力，仍需要大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

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編輯/王敏