改良輸液技巧對(duì)夜間小兒靜脈穿刺成功率的影響

在夜間，對(duì)于就診的急診患兒因病情的需要，須靜脈給藥時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。同時(shí)患兒家長(zhǎng)的不配合，對(duì)護(hù)士穿刺水平要求高，加上現(xiàn)在提倡對(duì)患兒隱私權(quán)的保護(hù)，給操作者帶來(lái)了極大的壓力，為了減輕患兒恐懼，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，改良了輸液技巧，提高靜脈穿刺成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4～10月，108例患兒中，男：68例，女40例，均為0～2歲患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性。觀察組患兒靜脈一次穿刺成功率為93.33%（51/54），對(duì)照組為81.33%（45/54），兩組比較，差異有顯著性意義（χ2=4.88，P<0.05）。

1.2疾病種類 上呼吸道感染例，肺炎440例，腹瀉病202例，手足口病79例，尊麻疹81例。

1.3輸液時(shí)間 平均輸液時(shí)間為5～8h。

1.4穿刺部位 頭皮靜脈、四肢淺表靜脈。

1.5方法

1.5.1穿刺前的準(zhǔn)備

1.5.1.1操作前，操作者要有良好的心理素質(zhì)，足夠的耐心做好解釋工作，取得家長(zhǎng)的配合，增加信任感。穿刺前安撫及逗引患兒，語(yǔ)調(diào)柔切、語(yǔ)言溫柔、耐心和藹，消除恐懼感，以減輕哭鬧。

1.5.1.2根據(jù)病情及血管的可見(jiàn)度選擇合適的血管

1.5.1.3操作前避免在穿刺室選擇血管，用聲音或圖片分散患兒注意力。通過(guò)觸摸和柔和的動(dòng)作安撫患兒，穩(wěn)定患兒情緒，尋找合適的血管。

1.5.1.4患兒往往哭鬧不止、躁動(dòng)不安，一般選擇頭皮靜脈，避免藥液外滲。

1.5.1.5高熱患者擴(kuò)張血管，脫水、腹瀉患者可選擇四肢靜脈，利用手電筒的光線可以清晰看見(jiàn)患兒四肢血管，然后采用熱敷法，使局部組織溫度增高，血管恢復(fù)彈性，熱敷時(shí)要注意水溫保持在50℃～55℃，并防止?fàn)C傷。靜脈穿刺時(shí)也可用兩條止血帶捆扎患者的肢體，上下相距約15～20cm，使血管迅速充盈，增加穿刺的成功率。有研究表明，扎止血帶后如果充盈的血液來(lái)自毛細(xì)血管，淺靜脈則充血緩慢，最佳時(shí)間為40～120s[1]。

1.5.1.6選擇適合的固定用物，頭皮靜脈準(zhǔn)備較寬、透氣的彈力繃帶，四肢靜脈用夾板固定肢體上下關(guān)節(jié)，可以有效控制穿刺部位的上下關(guān)節(jié)扭動(dòng)，避免或減少了穿刺時(shí)針頭刺穿靜脈或穿刺成功后固定針頭時(shí)因躁動(dòng)、針頭滑脫而致穿刺失敗。

1.5.1.7根據(jù)自身的視力，選擇合適的日光燈，一般可借助2臺(tái)40W日光燈置于操作者左前上方。

1.5.1.8根據(jù)靜脈大小、穿刺部位、深淺選擇針頭，頭皮針選擇：以4-5號(hào)頭皮針為宜，如頭皮血管較粗或根據(jù)治療需要，也可選擇5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。四肢靜脈宜選5-5.5號(hào)。

1.5.2穿刺

1.5.2.1分散患兒注意力，避免緊張氣氛，患兒一般對(duì)穿刺的疼痛并不敏感，主要是陌生而產(chǎn)生恐懼，加上疾病的不舒適，導(dǎo)致哭鬧不配合。血管收縮，原可見(jiàn)血管變得模糊不清。

1.5.2.2進(jìn)針時(shí)要掌握手要穩(wěn)、眼要準(zhǔn)、穿刺快的特點(diǎn)，在選好血管準(zhǔn)備進(jìn)針時(shí)手不要顫抖順利地一次性成功。如果顫抖著進(jìn)針，很容易穿透血管。眼睛要看仔細(xì)靜脈的深淺及走向。當(dāng)看清血管的方向時(shí)快速穿刺到血管里，患兒這時(shí)一般還未哭鬧，通過(guò)顏色艷的物體再次進(jìn)行注意力分散。

1.5.2.3進(jìn)針角度：頭皮靜脈穿刺時(shí)，右手持針以10°～20°角迅速進(jìn)針，當(dāng)針尖斜面進(jìn)入表皮后，壓低角度5°角刺入血管并在血管內(nèi)繼續(xù)潛行，回血后不宜潛行，應(yīng)立即固定。四肢靜脈大約在30°～40°適宜。針尖進(jìn)表皮后，宜以10°角順血管方向潛行，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1mm便可固定。

1.5.2.4針頭固定：穩(wěn)妥牢固的貼好第一條膠布是關(guān)鍵。穿刺成功后用右手拇指固定針柄于頭皮上，這樣就可以保持針頭與血管平行，避免針頭翹起而刺破血管，隨之右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第1條膠布粘在針柄的前2/3處，手不能松動(dòng)，將右手繼續(xù)固定第二條膠布。頭皮靜脈可以用彈力繃帶做環(huán)形纏繞固定，四肢靜脈用夾板固定。

1.5.2.5做好家長(zhǎng)的健康教育，對(duì)心理脆弱型患兒（或家長(zhǎng)）和久病的患兒尤其要注意，有效的心理護(hù)理對(duì)其十分必要。

2 結(jié)果

54例患兒在晚上淺靜脈穿刺成功率為97%，絕大多數(shù)達(dá)到了一針見(jiàn)血的效果。對(duì)一個(gè)臨床護(hù)士來(lái)講，靜穿是基本操作之一，小兒靜脈穿刺成功率的提高，不僅能減輕患兒的痛苦，尤其提高患兒的治療效率，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，同時(shí)，為搶救危重患兒和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面起到了重要作用[2]，也取得了患者的信任和認(rèn)可也提高了科室滿意度，為科室贏得了榮譽(yù)。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上小兒靜脈穿刺困難的主要因素有：

3.1患兒因素 ①小兒好動(dòng)、血管細(xì)、隱匿，肥胖兒皮下脂肪較厚靜脈不明顯；②高熱及營(yíng)養(yǎng)不良小兒血管脆性增加，易刺破血管；③嚴(yán)重脫水及循環(huán)不良患兒，因血管灌注不足、血管塌陷，穿刺時(shí)回血慢或不回血等導(dǎo)致穿刺難度加大；④患兒合作性差，尤其嬰幼兒，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼而哭鬧，不能很好配合，緊張恐懼時(shí)兒茶酚胺分泌增多致周圍血管收縮，使穿刺部位不準(zhǔn)確易造成穿刺失敗[3]；⑤0～2歲的患兒，對(duì)情感氣氛比較敏感，對(duì)母親的依賴性強(qiáng)[4]。肢體、關(guān)節(jié)過(guò)度扭動(dòng)致針頭刺破血管，或者穿刺成功后固定頭皮針和夾板時(shí)因躁動(dòng)、不合作，致針頭刺穿血管而失敗。

3.2家長(zhǎng)因素 ①家長(zhǎng)過(guò)分寵愛(ài)孩子，表現(xiàn)為急躁、催促，提出過(guò)高要求，給護(hù)士施壓；②在要求家長(zhǎng)協(xié)助時(shí)，家長(zhǎng)不忍心按壓患兒肢體和約束患兒，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.3操作者因素 ①溝通不到位，缺乏耐心；②心理素質(zhì)；③技術(shù)水平。

3.4環(huán)境因素 ①光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗，影響護(hù)士判斷靜脈走向；②病房欠安靜，導(dǎo)致患兒和家長(zhǎng)情緒的改變。

4 對(duì)策

4.1加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，加強(qiáng)他們責(zé)任心和愛(ài)心教育。具備良好的心理素質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定、輕松。多與患兒家屬溝通，解除患兒和家長(zhǎng)的顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任，積極配合治療。

4.2選擇合適的光線夜間光線較弱，強(qiáng)度適宜的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，若強(qiáng)光直射穿刺部位，因光線的刺激反而無(wú)法看清血管。在夜間借助2臺(tái)60W日光燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈100cm～120cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

4.3護(hù)士在操作時(shí)要保持正常、穩(wěn)定、輕松的情緒，細(xì)致認(rèn)真，堅(jiān)定信念，同時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)。即進(jìn)針要穩(wěn)，緩慢進(jìn)入皮下不宜過(guò)深，更不要急于穿破血管；準(zhǔn)：找準(zhǔn)血管后穿刺進(jìn)入[5]；輕：動(dòng)作要輕，動(dòng)作過(guò)重易穿破血管；細(xì)：認(rèn)真仔細(xì)檢查是否穿入靜脈。

4.4對(duì)血管細(xì)，空虛不充盈的血管，難找的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。具有把握才行靜脈穿刺。

4.5保護(hù)患兒隱私，提供安靜、并帶有色彩艷麗壁畫的單人間，分散注意力，改善家長(zhǎng)情緒

4.6熟練掌握穿刺技巧是穿刺成功的關(guān)鍵：成功穿刺技巧，避免重復(fù)穿刺。操作時(shí)，避免慌亂或急于盲目進(jìn)針而造成患兒痛苦，增加操者心理壓力。減少不合作患兒靜脈穿刺困難的客觀因素，具有很高的實(shí)用性和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂艷.淺靜脈穿刺用止血帶的臨床進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：68.

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[3]吳婷，楊興仁，李東升. 小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（20） ：53.

[4]劉金花.兒童發(fā)展心理學(xué)[M].上海華東師范大學(xué)出版社，1999：220-250.

[5]時(shí)彥，李曉娜，時(shí)正路.運(yùn)用解剖學(xué)特點(diǎn)提高小兒靜脈穿刺成功率的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（5）：845-846.

編輯/哈濤