前列腺增生電切術(shù)的護(hù)理體會

摘要：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的方法及護(hù)理體會。 通過對在院77例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前護(hù)理 術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗 抗炎及止血治療做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 做好飲食及排便護(hù)理，以及術(shù)后的健康教育。 77例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)全部臨床治愈出院，術(shù)后隨訪3～6個月，無排尿困難及無排血尿和尿流正常。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；電切術(shù)；護(hù)理

前列腺增生是男性老年人常見疾病之一，發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓患者和服用抗高血壓藥物有關(guān)，是老年男性排尿困難的常見原因，多發(fā)于50歲以上的男性。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是一種新的腔內(nèi)治療方法，它與開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、并發(fā)癥少、不留疤痕等特點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前國內(nèi)應(yīng)用TURP雖尚不如國外普及，但趨勢是正在逐步取代開放性手術(shù)。近年來，我院泌尿外科對住院患者做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，取得了較為滿意的效果.現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

病例選擇我院2010年1月～2012年12月我院住院患者，均經(jīng)直腸指檢、PSA、KUB、IVU、超聲、CT、膀胱鏡等檢查，確診為良性前列腺增生，排除前列腺腫瘤。共收集77例，年齡60～78歲，平均70歲，病程3～8年。臨床表現(xiàn)為尿頻、進(jìn)行性排尿困難和尿潴留，其中單純性尿潴留42例，合并高血壓15例，冠心病9例.糖尿病6例，慢支肺氣腫5例。患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查、對尿潴留者保留導(dǎo)尿，對其他伴發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患者老年人，行動不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使患者苦不堪言，產(chǎn)生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關(guān)懷和同情。同時老年人性格固執(zhí)多疑，不愿向別人傾訴，把痛苦埋在心里，會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，擔(dān)心手術(shù)，直接影響手術(shù)效果。因此護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，要將心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程中。尊重關(guān)心患者，與其建立互相信賴的關(guān)系，充分利用溝通技巧，了解患者的心理狀況，采取有針對性的護(hù)理措施。

2.l.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是提高手術(shù)耐受力減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。術(shù)前應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上臥位排便，避免因排便習(xí)慣性體位改變而引起便秘。協(xié)助做好各項術(shù)前檢查，如心電圖、彩超、腎功能檢查及相關(guān)血氣分析，了解患者全身情況，對手術(shù)耐受性作出評估。老年人腸蠕動較慢，易產(chǎn)生便秘，擇期手術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁煙、酒，少食辛辣肥厚之品，增強(qiáng)體質(zhì)和提高對手術(shù)的耐受性。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)前1d常規(guī)備皮，術(shù)前夜及術(shù)晨清潔灌腸，注意水溫、液量及液壓.。以低壓慢流效果為主。術(shù)前禁食12h，禁飲6h。積極控制尿路感染，尿潴留患者留置尿管并保持通暢，同時給予抗感染治療，感染控制后再行手術(shù)。對情緒緊張不能入睡者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑.如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.l 病情觀察 密切注意生命體征變化，做好病情監(jiān)測。由于患者術(shù)中取截石位以及術(shù)中、術(shù)后大量沖洗液沖洗膀胱，患者容易出現(xiàn)血壓波動和心功能障礙，容易出現(xiàn)肺、腦、腎水腫等一系列病理、生理變化，出現(xiàn)電切綜合征（TURS），TURS是指電切使前列腺包膜靜脈開放.灌洗液迅速大量進(jìn)入循環(huán)，使血容量劇增，血鈉突然下降，血壓升高，心動過速，呼吸加深加快，術(shù)中大量的沖洗液被吸收致血容量急劇增加，咳出粉紅色泡沫痰，意識障礙，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷，心跳驟停。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，控制輸液速度，警惕水中毒發(fā)生。如患者發(fā)生煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈快、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUPS綜合癥，要及時給予氧氣吸人等必要搶救措施，并立即報告醫(yī)生，強(qiáng)心、利尿、脫水、糾正低鈉血癥，減慢輸液速度，減慢沖洗速度等相應(yīng)處理。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h以上，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，引流袋更換1次/d，保持沖洗瓶、引流袋等用物清潔，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密閉沖洗，并及時傾倒引流液，以避免逆行感染。及時翻身扣背，經(jīng)常按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪整潔干燥，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡及濕疹的發(fā)生。因本組患者大多為高齡，機(jī)體抵抗力較低，而術(shù)后留置尿管，持續(xù)沖洗均為感染的危險因素，術(shù)后除用抗生素預(yù)防感染外，我科特別加強(qiáng)尿道外口護(hù)理，用0 5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/d，以預(yù)防泌尿系逆行感染。因措施得當(dāng)，本組77例，無逆行感染發(fā)生。應(yīng)注意保暖，預(yù)防肺部并發(fā)癥，痰多者給霧化吸入，用從下至上叩背法協(xié)助患者排痰，讓患者盡量多活動下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。

2.2.3 加強(qiáng)管道護(hù)理 前列腺汽化電切術(shù)后，常規(guī)置用24F雙腔氣囊導(dǎo)尿管給予持續(xù)膀胱沖洗，這樣既可防止前列腺窩創(chuàng)面滲血，又可以起到支架支撐作用來擴(kuò)張尿道，對于術(shù)后尿道狹窄起到一定預(yù)防作用，術(shù)后24～72h持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度開始調(diào)整為100ml/mln左右，以防膀胱內(nèi)形成血塊阻塞尿管，以后根據(jù)情況調(diào)整沖洗速度。保持引流通暢，在引流管留置期間，保證引流管不扭曲、不打折、不受壓、不脫落。并定期擠壓引流管，防治血塊堵塞，如引流不暢時，應(yīng)立即停止沖洗，用50ml注謝器抽取生理鹽水沖洗抽吸血塊，直到吸出殘余血塊為止 。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食到肛門排氣，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，首先給予流質(zhì)飲食，少量多餐，恢復(fù)飲食后，給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的軟食，忌生冷、辛辣、刺激、高熱量食物。多吃新鮮的蔬襲和水果，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，預(yù)防便秘的發(fā)生，防止便秘引起前列腺窩繼發(fā)出血。囑患者術(shù)后lw內(nèi)排大便盡量在床上進(jìn)行，以免下床用力不當(dāng)引起手術(shù)創(chuàng)面出血及尿管脫出，造成術(shù)后不良事件的發(fā)生。

2.2.5 膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理 膀胱痙攣是前列腺手術(shù)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因復(fù)雜，除了手術(shù)創(chuàng)傷，尿管的牽引壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗液的刺激等生物學(xué)因素外，心理因素起重要的作用。膀胱沖洗時應(yīng)注意沖洗液的速度和溫度，沖洗液以室溫20～24℃為宜，溫度過高加重出血，溫度過低，容易誘發(fā)膀胱痙攣。當(dāng)患者煩躁不安時，主動熱情與患者交談，穩(wěn)定患者情緒，囑患者放松心態(tài)，做深呼吸，轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，耐心指導(dǎo)患者，為患者創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，有助于建立輕松愉快的心態(tài)，必要時應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞，從而起到預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生和緩解膀胱痙攣癥狀。

2.2.6 健康教育 患者出院后囑其3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，不提重物及不騎自行車，盡量不做下蹲等增加腹壓動作，忌久坐以預(yù)防繼發(fā)性出血和泌尿道感染及防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂再出血。告訴患者術(shù)后前列腺窩的修復(fù)時間為3～6個月，術(shù)后仍會出現(xiàn)排尿異常情況，屬于正常現(xiàn)象，鼓勵其應(yīng)多飲水，飲水1500～2000ml/d。如溢尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。保持會陰部清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者多吃富含纖維素食物，保持大便通暢，防止便秘。囑患者定期復(fù)查，如有血尿、尿線細(xì)、排尿費力及時就診。

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病.前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對手術(shù)的成功有重要意義。術(shù)后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導(dǎo)致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應(yīng)，應(yīng)使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴(yán)密觀察血糖及血鈉濃度。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和血糖、水、電解質(zhì)；持續(xù)吸氧24h，保持膀胱沖洗液通暢。護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和分級護(hù)理制度，掌握泌尿外科專科疾病的應(yīng)急預(yù)案知識。充分評估患者病情.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，實施健康教育，積極配合手術(shù)。

編輯/許言