淺談“活血化瘀法”在男科雜病治療中的應(yīng)用

摘要：目的 強(qiáng)調(diào)\"活血化瘀法\"在男科雜病治療中的作用。方法 通過病案舉例，介紹\"活血化瘀法\"在男科雜病治療中的應(yīng)用，明確作者的觀點(diǎn)。結(jié)果 應(yīng)用\"活血化瘀法\"治療男科雜病，療效較佳。結(jié)論 運(yùn)用\"活血化瘀法\"治療男科雜病，為治療本病擴(kuò)寬了思路。

關(guān)鍵詞：活血化瘀法；男科雜病

活血化瘀法是祖國醫(yī)學(xué)治療疾病的重要方法之一，在臨床各科得到了深入研究和廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)80年代初期以來，中醫(yī)男科學(xué)得到了較快的發(fā)展，理論與臨床研究都取得了可喜的成就[1]。而活血化瘀法在男科疾病的治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的療效。如陽痿、不射精、精索靜脈曲張、不育癥、慢性前列腺炎、精囊炎等。我科對(duì)活血化瘀法在男科雜病的治療中的應(yīng)用略有體會(huì)，現(xiàn)歸納如下，希同道指正。

1 睪丸隱痛

睪丸疼痛是指因感染、外傷、腫瘤等原因誘發(fā)的睪丸不同程度、不同性質(zhì)疼痛，是男科疾病常見癥狀之一。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為墜痛、脹痛、或刀割樣疼痛等；而表現(xiàn)在疼痛程度上有隱痛、劇痛等。另外除睪丸本身病變所引起疼痛外，患者陰囊內(nèi)的附睪、精索所發(fā)生的病變也可出現(xiàn)睪丸疼痛。其他如膀胱、前列腺等部位的病變所產(chǎn)生的疼痛也可放射到陰囊、睪丸。因此對(duì)睪丸疼痛之癥，還需注意其他部位的病變。睪丸疼痛多為邪實(shí)，治療宜通經(jīng)活血[2]。

例1，王某，男，28歲，已婚，公司職員，以\"雙側(cè)睪丸間斷隱痛半月\"為主訴前來我院男科門診就診。無尿頻、尿急，無少腹、會(huì)陰作脹不舒，脈弦緊，舌紅苔白膩。直腸指診：前列腺大小如板栗，硬度如鼻尖，表面光滑，略能推動(dòng)，無觸痛感，中央溝存在。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體++++，未見白細(xì)胞。睪丸、附睪、精索彩超示：未見明顯異常。證屬脈絡(luò)瘀阻，治以活血化瘀。方用丹參2包、赤芍2包、荔枝核2包、二花2包、生甘草2包，采用三九免煎顆粒，早晚各一次，水沖服。連服3d，睪丸隱痛消失。

2 精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效血液反流導(dǎo)致精索靜脈叢的伸長、擴(kuò)張及迂曲。由于患側(cè)睪丸血流不暢，靜脈血液滯留，陰囊溫度比正常側(cè)高0.6～0.8℃，睪丸發(fā)生缺氧，CO2蓄積，造成局部血液中睪丸代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，使生精小管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細(xì)胞和精子細(xì)胞排列紊亂，精子數(shù)量進(jìn)行性減少甚至喪失，形態(tài)異常，活力低下，不成熟精子過早脫落，附睪內(nèi)精子成熟受阻，精液的質(zhì)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育[3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理符合中醫(yī)瘀血指征，應(yīng)用活血化瘀之品結(jié)合臨床辯證用藥，對(duì)于改善局部血管曲張狀態(tài)，提高精子的數(shù)量和質(zhì)量均有一定作用。

例2， 段某，男，30歲，教師。2012年3月初診?；楹?年未育，性生活正常，精液常規(guī)檢查：精子數(shù)1800萬/mL，活率20%，a級(jí)活動(dòng)力精子8%，畸形精子20%。外生殖器檢查：左側(cè)精索靜脈成團(tuán)如蚯蚓，皮色不變，右側(cè)外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓后可觸到曲張靜脈。平時(shí)自感睪丸處有憋脹感，勞累后加重，舌苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。診為瘀血阻絡(luò)。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛，方用當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、丹參30g、三棱15g、文術(shù)15g、路路通15g、王不留行15g、穿山甲5g（沖）、炒水蛭10g、黃芪30g、荔枝核15g。水煎服，1劑/d，早晚分服，連服7劑。二診：睪丸憋脹感消失。守方繼服14劑。三診：精子數(shù)2000萬/mL，活率30%，a級(jí)活動(dòng)力精子15%，畸形精子15%。守方繼服20劑，訴其妻受孕成功，精索靜脈曲張右側(cè)恢復(fù)正常，左側(cè)減輕。

3 糖尿病陽痿

糖尿病作為一種全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各個(gè)組織。糖尿病陽痿主要是高血糖導(dǎo)致神經(jīng)及外周血管病變所致，周圍神經(jīng)病變肯定會(huì)對(duì)患者陰莖的觸覺感受均有影響，直接降低勃起反應(yīng)而出現(xiàn)射精功能障礙。當(dāng)患者自主神經(jīng)受到影響時(shí)，陰莖勃起功能組織血管將會(huì)失去調(diào)節(jié)控制作用。另外周圍動(dòng)脈血管病變也會(huì)影響陰莖供血，導(dǎo)致勃起障礙[4]。這也符合中醫(yī)關(guān)于久病入絡(luò)的理論，故血行不暢亦為糖尿病陽痿的主要病機(jī)之一。因此，活血化瘀法在糖尿病陽痿的治療中的作用不可忽視。

例3，劉某，男，48歲，2012年06月17日就診。病史：患 2型糖尿病8年，長期血糖控制不理想，曾因糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?cè)谖以簝?nèi)分泌科住院治療。平時(shí)口服二甲雙胍治療，近3個(gè)月注射胰島素治療。近年來性欲減退，逐漸加重，出現(xiàn)勃起功能障礙。診見：面色無華，疲乏無力，腰膝酸軟，畏寒，頭暈耳鳴，四肢發(fā)麻，夜尿頻數(shù)清長，大便時(shí)溏瀉、時(shí)干結(jié)，舌淡暗邊有瘀點(diǎn)、苔白，脈緩。診為腎虛瘀阻，治以益腎溫陽、活血化瘀。方用柴胡、制香附、烏藥、桃仁、九香蟲各10g，川芎、赤芍、當(dāng)歸、川牛膝、仙靈脾、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各15g，丹參、黃芪各30g，水蛭5g。1劑/d，水煎分早晚2次服。連服3個(gè)月，上述癥狀明顯改善，陰莖勃起>900，性交成功率>50%。

4 結(jié)論

活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典藥方，主治血行不暢、瘀血阻滯之證?！秲?nèi)經(jīng)》...寒獨(dú)留則血凝泣，血凝則脈不通，氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生矣。郁者，郁而不散，滯而不散，滯而不通，患者臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，津液運(yùn)行紊亂，治則當(dāng)以\"疏其氣血，令其調(diào)達(dá)為原則，中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀理論在男科中的應(yīng)用案例很多[5]。本文研究表明，上述案例說明活血化瘀法亦廣泛應(yīng)用于泌尿男性生殖疾病，不僅對(duì)陽痿、精索靜脈曲張、睪丸疼痛等病有較好療效，而且對(duì)慢性前列腺炎、前列腺增生癥、不射精、不育癥等有一定的療效，在辯證論治的基礎(chǔ)上，正確運(yùn)用活血化瘀治則，對(duì)于男科疾病的治療必將開辟一個(gè)更為廣闊的領(lǐng)域。

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編輯/許言