超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 資料選自2011年6月～2013年3月在本院急診科創(chuàng)傷急救的胸腹閉合性損傷患者80例，所有患者均采用Sonosite Micro Maxx便攜式的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，觀察患者診斷的效果情況。結(jié)果 80例患者中，急診超聲診斷和臨床診斷完全一致的70例，診斷符合率為87.5%，腹腔閉合性損傷診斷中；經(jīng)過(guò)手術(shù)或者CT檢查等保守治療，證實(shí)有38例單臟器損傷患者，急診超聲診斷出單器官損傷患者36例，診斷符合率為94.7%，同時(shí)合并有肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷的患者為7例，急診超聲診斷有5例，診斷符合率為71.4%，出現(xiàn)多器官損傷患者9例，急診超聲診斷為7例，診斷符合率為77.8%；經(jīng)手術(shù)或CT檢查等保守治療患者，一側(cè)胸腔內(nèi)積液30例，超聲診斷為26例，診斷符合率為86.7%，兩側(cè)胸腔內(nèi)積液20例，急診超聲診斷為16例，診斷符合率為80.0%。結(jié)論 超聲檢查應(yīng)用于胸腹腔閉合性損傷診斷中，其優(yōu)勢(shì)有：安全、方便、診斷率較高等，為患者診療贏得寶貴時(shí)間，并為醫(yī)生制定有效的治療方案提供了依據(jù)。所以在臨床胸腹閉合性損傷急診中應(yīng)用超聲檢查，需盡量采取多方位、全面和仔細(xì)的掃查，從而避免出現(xiàn)漏診情況。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；胸腹閉合性損傷；急診；應(yīng)用

本文對(duì)2011年6月～2013年3月本院急診科創(chuàng)傷急救的胸腹閉合性損傷患者進(jìn)行超聲檢查，其效果比較明顯，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年6月～2013年3月本院急診科創(chuàng)傷急救的胸腹閉合性損傷患者80例，其中男性62例，女性18例；年齡為16～80歲，平均年齡為（46±10.98）歲。創(chuàng)傷原因：高處墜落傷、擠壓傷、擊打傷、交通事故傷。臨床體征：均出現(xiàn)不同程度的劇烈胸腹疼痛、血壓下降等。

1.2方法 所有患者均采用Sonosite Micro Maxx便攜式的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為3.5 MHz，對(duì)胸腹部進(jìn)行常規(guī)掃查，按照患者的病情，實(shí)施全面掃查，觀察患者實(shí)質(zhì)性的臟器包膜的完整、形態(tài)規(guī)整和內(nèi)部的均勻等情況，重點(diǎn)觀察患者的胸、腹腔內(nèi)的積液情況，并對(duì)患者的病情進(jìn)行判定，從而指導(dǎo)治療方案。

2結(jié)果

80例患者中，急診超聲診斷和臨床診斷相符的70例（87.5%），漏診10例（12.5%）。其中有54例腹腔閉合性損傷的患者，26例胸腔閉合性損傷的患者。而有16例同時(shí)合并有胸腔和腹腔損傷的患者，多數(shù)患者合并有骨折和顱腦外傷等相關(guān)的復(fù)合性損傷。

2.1腹腔閉合性損傷診斷情況 腹腔閉合性損傷的類(lèi)型有：肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷，以及腸系膜的血管破裂和胃腸道穿孔等，經(jīng)過(guò)手術(shù)或者CT檢查等保守治療，證實(shí)有38例單臟器損傷患者，急診超聲診斷出單器官損傷患者36例（94.7%），其中肝臟損傷16例，脾臟損傷10例、腎臟損傷4例、胰腺損傷2例、腸系膜破裂造成血腫1例、胃腸道穿孔患者1例。漏診2例患者為：胰腺挫傷和胃腸道穿孔各1例。

經(jīng)手術(shù)及CT檢查的患者證實(shí)同時(shí)合并有肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷的患者為7例，急診超聲診斷有5例（71.4%），漏診2例（28.6%）。

經(jīng)手術(shù)或者CT檢查等保守治療患者中，證實(shí)出現(xiàn)多器官損傷患者9例，急診超聲診斷為7例（77.8%），包括：肝臟合并有脾臟和右腎損傷患者3例，脾臟合并有左腎和肝臟損傷4例。漏診患者2例（22.2%）。上述患者急診超聲能見(jiàn)腹腔積液患者50例。

2.2胸腔閉合性損傷診斷情況 經(jīng)手術(shù)或CT檢查等保守治療患者，一側(cè)胸腔內(nèi)積液30例，超聲診斷為26例（86.7%），漏診4例（13.3%）；兩側(cè)胸腔內(nèi)積液20例，急診超聲診斷為16例（80.0%），漏診4例（20.0%）。

所有患者中，合并胸腔及腹腔內(nèi)積液為20例。

3討論

超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應(yīng)用，主要是在急診科和手術(shù)室等重要科室進(jìn)行。急診胸腹部閉合性損傷者大部分合并有其他的器官類(lèi)損傷，病情比較危急，臨床上將創(chuàng)傷后第1 h叫做\"黃金1 h\"，在這1 h內(nèi)需對(duì)患者進(jìn)行全面和快捷檢查，并采取相應(yīng)的急救治療。

由本研究可知，急診超聲診斷的診斷符合率高達(dá)87.5%，超聲檢查在臨床胸腹閉合性損傷急診中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為：①急診中超聲檢查比較方便和快捷，還能大大縮短患者候診時(shí)間，從而有利于對(duì)患者的搶救；②急診中的超聲檢查對(duì)胸、腹腔內(nèi)的積液探查敏感性很高，多數(shù)外傷患者，其腹腔內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)積液，腹腔重點(diǎn)的探查在肝腎隱窩和脾腎隱窩等；③超聲檢查時(shí)，醫(yī)生可和患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者受傷原因，從而能更好地為危急重的患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷；④超聲檢查還能為穿刺實(shí)施體表定位，也可在超聲引導(dǎo)下給予患者皮引流和置管等重要治療，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)；⑤超聲檢查還具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)地檢查等作用[1]。

而超聲檢查在臨床胸腹閉合性損傷急診中的應(yīng)用的漏診率為12.5%，引起漏診的因素有：①急診超聲會(huì)受到患者體位影響，無(wú)法清晰顯示出標(biāo)準(zhǔn)的超聲診斷切面；②急診超聲診斷儀的圖像顯示的清晰度不夠；③肝臟和脾臟損傷的位置處于膈頂部時(shí)，會(huì)受到肺氣干擾，圖像的顯示會(huì)受到影響而不清晰；④腸系膜血管破裂和胃腸道破裂等患者，因胃腸道氣體的強(qiáng)放射會(huì)影響超聲圖像的清晰度，極易漏診；實(shí)質(zhì)性的臟器損傷的面積小、位置較隱蔽，損傷創(chuàng)面及其組織周?chē)幕芈暉o(wú)明顯區(qū)別，超聲顯示不清晰等[2]。

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于胸腹腔閉合性損傷診斷中，為患者診療贏得寶貴時(shí)間，并為醫(yī)生制定有效的治療方案提供了依據(jù)。所以在臨床胸腹閉合性損傷急診中應(yīng)用超聲檢查，需盡量采取多方位、全面和仔細(xì)的掃查，從而避免出現(xiàn)漏診情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]李洪娥，胡欣，隋東奎，等.急診床旁超聲對(duì)胸、腹腔閉合性損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（19）：2619.

[2]李懷策，蘭長(zhǎng)利，陳建東.創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法在急診胸腹部外傷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，（6）：34.編輯/張燕